近年來(lái)，我市充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中的牽頭引領(lǐng)作用，創(chuàng)新綜合運(yùn)用支付方式改革、經(jīng)辦能力建設(shè)、大病醫(yī)治能力提升和醫(yī)藥質(zhì)量管理等各種政策資源和管理手段，形成政策正向疊加效應(yīng)，取得了醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)保得節(jié)省、患者得實(shí)惠的多贏成效。

創(chuàng)新支付機(jī)制降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高三醫(yī)協(xié)同“可及性”。堅(jiān)持總額預(yù)算管理總體思路，完善多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，提升醫(yī)?；鹗褂眯堋Ｔ谏钊腴_展DRG支付方式改革的基礎(chǔ)上，積極開拓DRG付費(fèi)與康復(fù)醫(yī)療、中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策相銜接的創(chuàng)新發(fā)展路徑。實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種DRG付費(fèi)改革，遴選橈骨遠(yuǎn)端骨折、肛瘺病等16個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，制定中醫(yī)診療DRG支付標(biāo)準(zhǔn)，有效提高中醫(yī)診療手段使用比例，降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和患者雙贏。自2023年11月試點(diǎn)以來(lái)，全市28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）主動(dòng)申請(qǐng)開展試點(diǎn)，2024年上半年結(jié)算病例515例，結(jié)算DRG點(diǎn)數(shù)5.42萬(wàn)點(diǎn)，醫(yī)?；鹬Ц?46.35萬(wàn)元。開展康復(fù)類住院按床日DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)。2024年上半年結(jié)算595人次，總醫(yī)療費(fèi)用1492.56萬(wàn)元;醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)73.58%，較普通康復(fù)病組實(shí)際報(bào)銷比例高4.92%，康復(fù)類疾病住院患者平均住院天數(shù)增幅15.12%。

創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制促進(jìn)健康守護(hù)，拉緊醫(yī)保經(jīng)辦“便民鏈”。一是經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。推進(jìn)“高效辦成一件事”，在國(guó)家、省事項(xiàng)清單基礎(chǔ)上新增4項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)。全市新生兒落地參保登記4000余人，辦理生育津貼免申即享服務(wù)380筆，基金支付532.48萬(wàn)元，醫(yī)療救助對(duì)象資助參保免申即享8.09萬(wàn)人，撥付救助資金2790.46萬(wàn)元。深化“大學(xué)習(xí)、大練兵、大比武”活動(dòng)，組織各類培訓(xùn)50余次、培訓(xùn)1500余人次，基層服務(wù)體系和能力實(shí)現(xiàn)提升?！搬t(yī)保碼、一碼通”深入人心，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，41家實(shí)現(xiàn)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用、17家開通移動(dòng)支付、31家做到電子處方流轉(zhuǎn)。二是異地就醫(yī)省心舒心。全市共有103家異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)直接結(jié)算率提升明顯，異地省內(nèi)住院直接結(jié)算率達(dá)92.58%，同比提高15.7%；跨省住院直接結(jié)算率達(dá)80.84%，同比提高27.33%。三是醫(yī)保宣傳增色增效。開展“基金監(jiān)管同參與 守好群眾救命錢”集中宣傳月活動(dòng)，發(fā)放監(jiān)管海報(bào)、手冊(cè)12.66萬(wàn)份，制作主題宣傳展板600余塊，懸掛宣傳條幅和電子屏播放超1100幅，通過(guò)1776個(gè)廣播站播放宣傳信息超18.9萬(wàn)次，戶外現(xiàn)場(chǎng)宣傳85場(chǎng)次，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)和專題講座31場(chǎng)次，參訓(xùn)人員超2000人，共有792家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、8881名醫(yī)護(hù)人員參與簽署承諾書，基金安全共同守護(hù)的理念深入人心。

創(chuàng)新管理機(jī)制提升診療能力，當(dāng)好群眾健康“守門人”。建立大病醫(yī)治能力提升醫(yī)保激勵(lì)機(jī)制，印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展 優(yōu)化醫(yī)保DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)政策的通知》，在優(yōu)化DRG病例分組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)的基礎(chǔ)上，建立大病/罕見病救治醫(yī)保激勵(lì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)高峰醫(yī)療技術(shù)醫(yī)保補(bǔ)償、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多病同治醫(yī)保鼓勵(lì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG運(yùn)行重點(diǎn)指標(biāo)“賽馬”等多項(xiàng)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)作為，在提升市域醫(yī)治能力、減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面不斷發(fā)力。通過(guò)設(shè)置865種“同病同價(jià)”基層病種，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展同病同價(jià)支付，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率，解決參保群眾家門口就醫(yī)報(bào)銷。持續(xù)實(shí)施DRG付費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)學(xué)科、新技術(shù)、“長(zhǎng)三角名醫(yī)工作室”、中醫(yī)藥發(fā)展傾斜支持政策。今年以來(lái)，共計(jì)傾斜支付259.23萬(wàn)元，提高點(diǎn)數(shù)6.55萬(wàn)點(diǎn)。

創(chuàng)新協(xié)作機(jī)制形成監(jiān)管合力，織牢醫(yī)藥質(zhì)量“安全網(wǎng)”。高標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)藥品耗材帶量采購(gòu)，2024年以來(lái)，組織開展國(guó)家、省、長(zhǎng)三角聯(lián)盟等14個(gè)批次藥品和冠脈支架等30余種醫(yī)用耗材集采，全市采購(gòu)集采藥品（醫(yī)用耗材）1.65億元，節(jié)約采購(gòu)資金約2.19億元，有效減輕基金壓力和群眾負(fù)擔(dān)。落實(shí)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)結(jié)余激勵(lì)，向全市115家醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌現(xiàn)1949.44萬(wàn)元，推動(dòng)集采工作擴(kuò)面增量；推行零售藥店常規(guī)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布“雙擴(kuò)”行動(dòng)，目前已覆蓋34家定點(diǎn)零售藥店和508種常用藥品；協(xié)同市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健部門，建立“三醫(yī)”監(jiān)管協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械、醫(yī)?；鸬阮I(lǐng)域信息共享、聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒，形成監(jiān)管合力。

通過(guò)實(shí)施一系列創(chuàng)新機(jī)制，我市醫(yī)療服務(wù)能力和健康管理水平逐步提升，2024年1-6月，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人數(shù)同比增加4.89%，市域內(nèi)醫(yī)?；鹬С鐾仍黾?.90%，住院率同比增加8.62%，醫(yī)?；鹗褂眯б娴靡杂行岣?。