6月28日，市政府辦公室印發(fā)《宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》（宣政辦〔2019〕7號(hào)）的通知，并從2019年7月1日起施行，這標(biāo)志著我市終于統(tǒng)一了多年來(lái)一直分別運(yùn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。老百姓不再因身份不同而待遇不一樣，實(shí)現(xiàn)了同城同待遇。

一、《實(shí)施方案》出臺(tái)的背景

2016年年12月，我省出臺(tái)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（皖政〔2016〕113號(hào)），2019年5月安徽省出臺(tái)了《統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案）（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號(hào)）要求全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度“六統(tǒng)一”，健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度體系，促進(jìn)全體城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障待遇，市委深改委及市政府將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度列入了2019年的重點(diǎn)工作。

二、《實(shí)施方案》制定的依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《安徽省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》》（皖政〔2016〕113號(hào)），安徽省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案）（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號(hào)）等有關(guān)規(guī)定制定本《辦法》。

三、《實(shí)施方案》的主要內(nèi)容

《實(shí)施方案》共分為：指導(dǎo)思想、基本原則、保障待遇、有關(guān)要求和附件五大部分，主要內(nèi)容包括：

1．明確了指導(dǎo)思想和基本原則。

指導(dǎo)思想:以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)保障更加公平、管理更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加高效。

基本原則:遵循以收定支、收支平衡，有序銜接、平穩(wěn)過(guò)渡，保障基本、提升質(zhì)量的原則。

2．統(tǒng)一了基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障待遇 。

門診待遇。參保人員普通門診合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷55%，每次報(bào)銷限額為一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為每人每日20元（含一般診療費(fèi)）、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每日30元（含一般診療費(fèi)），可向二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，每次報(bào)銷限額為每人每次20元，全年每人累計(jì)封頂額為150元，封頂額度可以以家庭戶為單位統(tǒng)籌使用。37種普通慢性病門診合規(guī)費(fèi)用省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用報(bào)銷比例為60%、省外報(bào)銷比例為50%，設(shè)置年度起付線為200元。規(guī)定年度報(bào)銷限額為2500元，每增加一個(gè)病種，限額增加500元，年度報(bào)銷最高為4500元。19種特殊慢性病門診合規(guī)費(fèi)用參照普通住院待遇報(bào)銷。年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用，參照市外省屬三三級(jí)醫(yī)院普通住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，起付線設(shè)定為2000元。

住院待遇。醫(yī)院分一級(jí)及以下、二級(jí)和縣級(jí)、三級(jí)（市屬）、三級(jí)（省屬）和省外醫(yī)院等5個(gè)類別，起付線分別為200元、500元、700元、1000元和當(dāng)次住院總費(fèi)用的20%（低于2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過(guò)1萬(wàn)元），報(bào)銷比例分別為85%、80%、75%、70%和60%。到市域外（不含省外）住院治療的，上述各類別醫(yī)院起付線增加1倍，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)；基本醫(yī)保報(bào)銷封頂線為25萬(wàn)元；保底報(bào)銷比例為省內(nèi)45%、省外40%。

大病保險(xiǎn)待遇。起付線1.5萬(wàn)元；起付線以上至5萬(wàn)元以內(nèi)、5—10萬(wàn)元、10—20萬(wàn)元和20萬(wàn)元以上費(fèi)用段，報(bào)銷比例分別為60%、65%、75%和80%；省內(nèi)醫(yī)院大病保險(xiǎn)封頂線30萬(wàn)元，省外醫(yī)院大病保險(xiǎn)封頂線20萬(wàn)元。

3. 細(xì)化了工作要求和相關(guān)規(guī)定。

一是為確保政策的平穩(wěn)過(guò)渡，《實(shí)施方案》規(guī)定，政策整合后，待遇（新政策）低于原有標(biāo)準(zhǔn)的，原政策暫保持不變，執(zhí)行到2019年底，從2020年1月1日起執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)。二是授權(quán)市醫(yī)療保障局制定實(shí)施細(xì)則。三是在附件中明確了省級(jí)醫(yī)院名單和常見慢性病、特殊慢性病病種范圍。四是貧困人口綜合醫(yī)療保障待遇按國(guó)家和省文件執(zhí)行，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按國(guó)家和省規(guī)定執(zhí)行。