關(guān)于2020年脫貧攻堅成效考核反饋問題整改進(jìn)展情況的匯報

 

安徽省醫(yī)療保障局：

根據(jù)省局通知要求，現(xiàn)將“醫(yī)保信息復(fù)核不準(zhǔn)確”問題整改的情況匯報如下：

一、部署推進(jìn)情況

宣城市醫(yī)保局高度重視，成立國家脫貧攻堅成效考核反饋問題整改領(lǐng)導(dǎo)小組，局主要負(fù)責(zé)人親自抓，黨組召開專題會議，局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、相關(guān)科室、中心主要負(fù)責(zé)人參加會議。會上認(rèn)真研究了整改實(shí)施方案，要求迅速行動，做好全市醫(yī)保部門2020年脫貧攻堅成效考核反饋問題整改工作，確保整改責(zé)任壓實(shí)到位、反饋問題整改到位、問題線索處理到位、職能職責(zé)履行到位。4月29日，召開全市重點(diǎn)工作調(diào)度會，局主要負(fù)責(zé)人親自部署，要求各縣區(qū)確保反饋問題按期整改到位。各縣區(qū)均明確整改任務(wù)及整改目標(biāo)，細(xì)化整改措施，確保整改工作取得實(shí)效。整改期間，局主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人分別帶隊(duì)對縣區(qū)工作落實(shí)情況開展了督查檢查，“醫(yī)保信息復(fù)核不準(zhǔn)確”問題整改已基本完成。

二、整改措施

（一）醫(yī)保部門完成自查。4月20日，市醫(yī)保局會同市民政局下發(fā)《工作提示函》，要求各縣、區(qū)醫(yī)保部門立即對照民政、扶貧等部門提供的救助對象信息，核查醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)身份標(biāo)識情況。全市醫(yī)保部門未發(fā)現(xiàn)一例因標(biāo)注不及時，不能享受“一站式”結(jié)算的遺漏人員。

（二）進(jìn)一步完善比對機(jī)制。各縣區(qū)醫(yī)保部門第一時間發(fā)函至當(dāng)?shù)胤鲐?、民政部門，要求提供最新的“特困供養(yǎng)對象”（五保、孤兒、城市三無）和“低保人員”的貧困人口名單，根據(jù)名單，第一時間在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行身份信息比對。截至目前，完成醫(yī)保信息系統(tǒng)中符合救助條件的脫貧人口屬性完全正確，確保待遇“應(yīng)享盡享”。

（三）持續(xù)做好動態(tài)管理。根據(jù)4月20日《工作提示函》要求，各縣區(qū)民政部門每月向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提供新增或者減少的“特困供養(yǎng)對象”和“低保人員”名單，縣區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)名單在醫(yī)保系統(tǒng)中實(shí)行動態(tài)調(diào)整。

三、存在問題

民政及扶貧相關(guān)信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)無縫對接，綜合醫(yī)保“一站式”結(jié)算系統(tǒng)無法實(shí)時抓取動態(tài)改變的困難人員信息，人工進(jìn)行信息核對工作量大，存在個別新識別的低保、特困供養(yǎng)對象基礎(chǔ)信息錯誤等問題。

四、下一步工作打算

下一步我局將針對存在問題補(bǔ)缺補(bǔ)差，與民政、扶貧部門信息保持一致，確保特殊群體全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度保障范圍，切實(shí)解決特殊群體斷保、漏保問題，確保實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”、“應(yīng)享盡享”。

（一）強(qiáng)化信息比對共享。醫(yī)保部門加強(qiáng)與扶貧部門、民政部門對接，建立信息及時交換、動態(tài)標(biāo)識、登記管理制度，全面、精準(zhǔn)掌握特殊群體參保情況。加強(qiáng)信息比對，確保信息一致，避免因信息錯誤導(dǎo)致錯保漏保等問題的發(fā)生。對于異地已參保人員，積極完善相關(guān)參保佐證材料，做到摸清參保底數(shù)，核準(zhǔn)參保狀態(tài)，不漏一戶，不漏一人。

（二）提升醫(yī)保服務(wù)能力。依托醫(yī)保系統(tǒng)做好異地備案轉(zhuǎn)診，確保參保人可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算。按照“?；?、兜底線”的原則，立足現(xiàn)行醫(yī)保制度，落實(shí)好 “一站式結(jié)算”。

（三）做好政策有效銜接。通過開展基礎(chǔ)信息比對、政策梳理等工作，為下一步執(zhí)行鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果和有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略各項(xiàng)政策做好基礎(chǔ)工作。不斷健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實(shí)基本保障制度基礎(chǔ)，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。

 

 

 

宣城市醫(yī)療保障局

2021年5月18日