【部門分管負責人解讀】市醫(yī)保局分管領導周銳（副局長）解讀《宣城市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制實施方案》

 

為進一步發(fā)揮醫(yī)療服務價格的杠桿調節(jié)作用，促進醫(yī)療費用結構優(yōu)化，促進“三醫(yī)”聯動，我局牽頭起草了《宣城市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制實施方案》（宣醫(yī)保秘〔2023〕6號）（以下簡稱《實施方案》）?，F就有關內容解讀如下： 

一、《實施方案》的起草背景是什么？

為貫徹落實中央全面深化改革委員會第十九次會議精神和黨中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和治理高值耗材的改革部署，根據安徽省醫(yī)保局等4部門《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號）文件要求，完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，推進醫(yī)療服務價格價格持續(xù)優(yōu)化，促進醫(yī)療行業(yè)高質量發(fā)展。

二、《實施方案》的政策依據是什么？

安徽省醫(yī)保局等4部門《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號）

三、《實施方案》的制定意義是什么？

我市出臺《宣城市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制實施方案》，是貫徹落實中央全面深化改革委員會第十九次會議精神的具體體現，將通過建立和完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，積極穩(wěn)妥實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，優(yōu)化公立醫(yī)療機構收入結構，提升醫(yī)療技術服務價值，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置，引導醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高質量健康發(fā)展。

四、《實施方案》的起草過程？

深入學習安徽省醫(yī)保局等四部門《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號）等文件的規(guī)定和要求，在廣泛調研基礎上，通過線下發(fā)函形式征求市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市財政局及各縣市區(qū)醫(yī)保局等有關部門意見，草擬了實施方案，于2023年2月14日印發(fā)相關文件。

五、《實施方案》主要內容是什么？

《實施方案》主要分為五項內容：

(一)工作目標。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，加強對醫(yī)療服務價格的宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內突出重點、有升有降。建立與醫(yī)藥改革相適應、醫(yī)保支付相結合、區(qū)域發(fā)展相協同、群眾收入相匹配，同時促進突出技術勞務價值的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。有序推進醫(yī)療服務價格優(yōu)化，促進醫(yī)療資源配置更合理；逐步理順醫(yī)療服務比價關系，引導醫(yī)療機構主動規(guī)范服務行為；支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務。

（二）建立調整機制。規(guī)范基本路徑，綜合設置啟動條件，定期開展調價評估，合理測算調價空間，優(yōu)化選擇調價項目，科學制定調價方案。 

（三）適用范圍。本機制適用于宣城市公立醫(yī)療機構執(zhí)行政府指導價的醫(yī)療服務價格調整。根據省屬公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格調整政策，在其實行后啟動全市調價觸發(fā)評估工作，符合價格調整啟動條件的，按流程實施聯動調整。

（四）完善配套措施。改革優(yōu)化調價規(guī)則和程序，做好跟蹤監(jiān)測和績效評價，維護患者合法價格權益，提升公立醫(yī)療機構管理和服務水平。

(五)保障措施。提出要加強組織協調，形成部門合力，加強引導宣傳。

六、《實施方案》的文件創(chuàng)新點有哪些？

 （一）補充完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整目標任務。我市醫(yī)療服務價動態(tài)調整機制結合了長三角醫(yī)保一體化建設要求，明確醫(yī)療服務價格調整，不僅包括基于啟動條件評估的動態(tài)調整，也包括配套國家規(guī)定、國家醫(yī)改重點任務和長三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價機制實施的醫(yī)療服務價格專項調整以及對新增項目或價格矛盾特別突出項目實施的醫(yī)療服務價格個別調整。特別提出：按照長三角醫(yī)保一體化建設相關要求，合理調整醫(yī)療服務價格，逐步達到長三角地區(qū)平均水平，促進醫(yī)療技術均衡發(fā)展。

 （二）明確我市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整分級管理。既要保持三級、二級、一級醫(yī)療機構間的合理差價（10-20%），又要保持省、市、縣、基層同級別醫(yī)療機構合理梯度價格關系,促進分級診療。

 （三）清晰規(guī)定醫(yī)療服務價格價格上調和下調的啟動條件。其中，上調條件為：上年度參保人員住院總費用增長率原則上低于國民經濟生產總值（GDP）增長率，居民消費價格指數（CPI）增長率不超過預期調控目標，上年度末基本醫(yī)療保險基金累計結余可支付月數大于9個月，參保人員平均住院率低于全國平均水平，公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務收入占比同比上升，參保住院患者實際補償比同比上升。同時符合上述基本條件，才能觸發(fā)年度醫(yī)療服務價格動態(tài)上調；下調啟動條件為：因談判準入、集中帶量采購、大型設備集中采購等原因，涉及醫(yī)療服務項目成本要素中的耗材試劑或大型設備等大幅降價，導致所及醫(yī)療服務項目成本降低幅度達到30%以上，且實施降價時間達到一年。

七、下一步工作打算？

《實施方案》出臺后，市醫(yī)保局將會同市衛(wèi)健委等單位，按規(guī)定定期開展調價評估，組織專家論證遴選擬調整項目，科學制定調價方案，切實做好我市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作。

八、咨詢方式

若有相關醫(yī)保問題，請來電咨詢宣城市醫(yī)保局，電話：0563-2830761.