關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見

 

各市醫(yī)療保障局、教育局、民政局、財政局、人力資源和社會保障局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，國家稅務(wù)總局安徽省各市稅務(wù)局，江北、江南產(chǎn)業(yè)集中區(qū)稅務(wù)局，省稅務(wù)局第三稅務(wù)分局：

為深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）要求，落實放開參保戶籍限制，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，維護群眾依法參保權(quán)益，現(xiàn)就我省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制提出以下意見。

一、完善政策措施

（一）優(yōu)化籌資政策。根據(jù)國家統(tǒng)一部署和我省經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民人均可支配收入、居民基本醫(yī)療需求等因素，動態(tài)調(diào)整全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標準。醫(yī)療救助基金分類資助低收入人口參加居民醫(yī)保個人繳費部分，對特困人員給予全額資助、低保對象給予80%—90%定額資助、返貧致貧人口給予70%—80%定額資助、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象給予50%定額資助，具體定額資助標準由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。積極探索建立多渠道籌資機制，鼓勵使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。逐步將個人賬戶共濟范圍擴展到近親屬。

（二）完善待遇政策。自參加2025年度居民醫(yī)保起（以下簡稱自2025年起），建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。

1．連續(xù)參保激勵。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險年度最高支付限額提高3000元。

2．基金零報銷激勵。對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。

連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算，前期激勵額度不清零。跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)可認定為連續(xù)參保，但職工醫(yī)保繳費年限不計入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限。

自2025年起，除新生兒、動態(tài)新增的醫(yī)療救助對象、相關(guān)部門認定的低收入人口、征兵工作部門提供的退回新兵、符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費人員、當年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業(yè)配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復繳費標準參照修復繳費當年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準。

自2025年起，對斷保人員再參保的，每斷保1年，降低大病保險年度最高支付限額3000元，累計降低總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。

二、提升服務(wù)水平

（三）摸清參保底數(shù)。各級醫(yī)保部門要及時掌握本地區(qū)常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員等信息，定期更新全民參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)“一人一檔”管理。省醫(yī)保局將國家醫(yī)保局下發(fā)的未參保人員信息及時推送至市醫(yī)保部門，由各市排查做好參保動員工作。發(fā)揮基層網(wǎng)格員作用，對于人戶分離的應(yīng)參保未參保人員，戶籍地與常住地加強配合，共同落實參保擴面責任。持續(xù)做好重復參保治理工作，完善參保繳費校驗系統(tǒng)功能。

（四）分類精準擴面。人口凈流入的統(tǒng)籌地區(qū)，要加強職工醫(yī)保參保登記人員與養(yǎng)老保險、公積金人員和工會會員等信息比對；人口凈流出的統(tǒng)籌地區(qū)，要充分利用節(jié)假日集中返鄉(xiāng)時間節(jié)點，做好參保動員宣傳。加強部門工作協(xié)同，根據(jù)有關(guān)部門提供的人員身份信息，由醫(yī)保部門比對本地特困戶、低保戶、監(jiān)測對象等低收入人口和個體工商戶以及電子商務(wù)、快遞、網(wǎng)約車等新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保情況，反饋至有關(guān)部門動員其參加基本醫(yī)保。

（五）協(xié)同動員參保。每年9—12月為全省居民醫(yī)保集中征繳期，原則上在年底前完成下一年度居民醫(yī)保繳費。每年9月開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動。各級醫(yī)保部門及其經(jīng)辦機構(gòu)要擔當起參保宣傳的主力軍。稅務(wù)部門認真做好繳費政策及繳費渠道宣傳，便利繳費人參保繳費。教育、民政等相關(guān)政府部門及定點醫(yī)藥機構(gòu)、企事業(yè)單位要積極參與，共同開展參保宣傳。積極依托社會力量，發(fā)揮志愿宣講員、形象大使等作用，培養(yǎng)一支懂醫(yī)保、有熱情、肯奉獻的參保宣傳動員隊伍。各級醫(yī)保部門可充分利用定點醫(yī)藥機構(gòu)宣傳欄、結(jié)算窗口、電子顯示屏等，宣傳醫(yī)保待遇、參保繳費等政策。豐富宣傳載體，開展對象化、分眾化、互動化的參保宣傳，讓群眾聽得懂醫(yī)保政策，看得見醫(yī)保實惠，提高參保動員的說服力。支持有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保。

（六）強化參保服務(wù)。推動落實出生醫(yī)學證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社會保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續(xù)，優(yōu)化流程，壓減辦理時長和辦事成本，促進監(jiān)護人為新生兒在出生當年參保。拓展個人參保繳費信息查詢方式，推進參保繳費業(yè)務(wù)線上“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”。持續(xù)推廣“15分鐘服務(wù)圈”、網(wǎng)格化服務(wù)、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)模式，在有條件的金融網(wǎng)點、郵政網(wǎng)點、大型企業(yè)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、學校等設(shè)置便民服務(wù)點，探索利用集成式自助終端提供“24小時不打烊”服務(wù)。進一步推動高頻服務(wù)事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）辦理，讓基層群眾辦事更方便。健全完善個人信息授權(quán)查詢和使用機制，助力參保人員在購買商業(yè)健康保險等方面獲得便捷服務(wù)。

（七）改善就醫(yī)體驗。將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，推動實時結(jié)算。推進村衛(wèi)生室合理配備國家集采藥品，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管，繼續(xù)加大欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度。大力推動醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社?？ǎê娮由绫?/span>卡）、移動支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用。

三、強化部門協(xié)同

（八）明確職責分工。醫(yī)保部門統(tǒng)籌做好參保動員、預算編制、基金收支、轉(zhuǎn)移接續(xù)、宣傳解讀等工作，加強醫(yī)保基金管理和監(jiān)督。人力資源社會保障部門支持醫(yī)保與其他社會保險業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動，協(xié)同做好參保登記，協(xié)助做好領(lǐng)取失業(yè)保險金人員繳納職工醫(yī)保（含生育保險）費工作。稅務(wù)部門做好征收工作和繳費服務(wù)，及時回傳繳費信息，加強與醫(yī)保部門數(shù)據(jù)交互及比對，協(xié)助做好參保動員工作。財政部門按職責對基本醫(yī)?；鸬氖罩А⒐芾砬闆r實施監(jiān)督，審核并匯總編制基本醫(yī)?；痤A決算草案，及時落實各級財政補助資金。教育部門積極配合醫(yī)保部門，加強工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享，不斷提高學生基本醫(yī)保參保水平，不得以任何形式強制或變相強制學生購買商業(yè)保險產(chǎn)品。民政部門做好特困人員、低保對象等救助對象的信息共享。

（九）增強部門聯(lián)動。醫(yī)保部門商公安部門做好參保人員信息與人口信息數(shù)據(jù)比對。醫(yī)保部門加強與衛(wèi)生健康部門聯(lián)動，推動醫(yī)療費用增長合理有度且與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)?；I資水平和群眾承受能力相適應(yīng)。醫(yī)保部門加強與民政、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動，動員引導社會力量依法規(guī)范參與醫(yī)療救助活動。醫(yī)保部門會同有關(guān)部門推動基本醫(yī)保與商業(yè)保險協(xié)同發(fā)展，加強多層次醫(yī)療保障銜接。

四、完善保障措施

把堅持和加強黨的領(lǐng)導貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過程。建立參保工作綜合評價體系。各地在落實目標任務(wù)中要防止“一刀切”和層層加碼，避免增加基層負擔。各地區(qū)按規(guī)定落實經(jīng)費保障政策。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保計劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵，調(diào)動基層積極性。省財政廳、省醫(yī)保局將各地參保工作等績效情況作為分配中央財政醫(yī)保能力提升補助資金的調(diào)節(jié)系數(shù)。

 

               安徽省醫(yī)療保障局       安徽省教育廳

           安徽省民政廳       安徽省財政廳

安徽省人力資源和社會保障廳   安徽省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳

國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局   

                                2024年11月22日