索引號 11341700MB1728327G/202412-00005 組配分類 上級政策解讀
發(fā)布機(jī)構(gòu) 宣城市醫(yī)療保障局 發(fā)文日期 2024-12-19 17:40
發(fā)布文號 無 關(guān)鍵詞 參保,醫(yī)保,意見,機(jī)制,實(shí)施,我省,醫(yī)療,服務(wù),保障,保險(xiǎn),人員,基金,繳費(fèi),群眾,基本,長效,大病,激勵(lì),工作,聯(lián)辦,上級政策解讀
信息來源 宣城市醫(yī)療保障局 主題導(dǎo)航 綜合政務(wù)
信息名稱 《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》政策解讀 內(nèi)容概述 一、出臺背景和過程黨中央、國務(wù)院及省委、省政府高度重視參保工作。

《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》政策解讀


一、出臺背景和過程

黨中央、國務(wù)院及省委、省政府高度重視參保工作。習(xí)近平總書記多次就參保工作作出重要批示。黨的二十屆三中全會及省委十一屆七次全會，均對參保工作提出要求。黨的十八大以來，我省基本醫(yī)保參保率一直穩(wěn)定在95%以上，為解決我省城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)、醫(yī)有所保發(fā)揮了重要作用。國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），我們結(jié)合安徽實(shí)際，突出重點(diǎn)，制定了我省《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》。在經(jīng)過座談?dòng)懻摗⒄髑?/font>16個(gè)市政府及省直相關(guān)部門意見、面向社會公開征集意見、合法性審查、宏觀政策取向一致性評估、為基層減負(fù)一致性評估、集體研究等程序，并報(bào)國家醫(yī)保局和省政府。11月22日，省醫(yī)保局、省教育廳、省民政廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號）（以下簡稱《實(shí)施意見》）正式印發(fā)。

二、我省《實(shí)施意見》的主要內(nèi)容

一是完善激勵(lì)約束機(jī)制。明確了居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報(bào)銷人員每次分別提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元的標(biāo)準(zhǔn)，對未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參?；蛑袛嗬U費(fèi)人員再參保的待遇等待期進(jìn)行了細(xì)化，并為修復(fù)變動(dòng)待遇等待期提供了途徑。

二是探索多渠道籌資機(jī)制。除醫(yī)療救助基金分類資助困難群體外，鼓勵(lì)有條件的地方使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬繳納居民醫(yī)保的費(fèi)用及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。

三是優(yōu)化參保服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)推廣“15分鐘服務(wù)圈”、網(wǎng)格化服務(wù)、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)模式，探索利用集成式自助終端提供“24小時(shí)不打烊”服務(wù)。

四是完善宣傳動(dòng)員機(jī)制。廣泛動(dòng)員各單位，創(chuàng)新形式，豐富載體，營造良好參保氛圍。

五是完善信息共享機(jī)制。在明確各部門參保工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)信息共享，協(xié)同推動(dòng)參保擴(kuò)面工作。

六是建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。把堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過程，各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，強(qiáng)化系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)。

七是完善資金保障機(jī)制。各地區(qū)按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障政策。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保計(jì)劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)基層積極性。

三、我省《實(shí)施意見》的亮點(diǎn)內(nèi)容

一是激勵(lì)措施實(shí)。為鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，從根本上更好維護(hù)全體參保人的利益，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，《指導(dǎo)意見》提出對連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報(bào)銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)，每次提高大病保險(xiǎn)支付限額不少于1000元。為切實(shí)保障在皖參保群眾的合法權(quán)益，結(jié)合我省基金運(yùn)行情況，《實(shí)施意見》設(shè)置每次提高大病保險(xiǎn)支付限額為3000元，是國家標(biāo)準(zhǔn)的3倍，可以更加有效減輕我省罹患重病、大病參保人的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二是細(xì)化規(guī)定明。《實(shí)施意見》對于特殊群體、修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等具體執(zhí)行問題，根據(jù)《指導(dǎo)意見》的精神，作出了細(xì)化規(guī)定。

三是籌資機(jī)制廣。除醫(yī)療救助基金分類資助困難群體外，《實(shí)施意見》鼓勵(lì)有條件的地方使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。

四是參保服務(wù)優(yōu)。推進(jìn)參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)線上“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”，持續(xù)做好“15分鐘服務(wù)圈”、網(wǎng)格化服務(wù)、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)舉措，探索利用集成式自助終端提供“24小時(shí)不打烊”服務(wù)。

五是分類擴(kuò)面準(zhǔn)。《實(shí)施意見》對人口凈流入和凈流出的統(tǒng)籌區(qū)，分別提出工作舉措，重點(diǎn)是加強(qiáng)與有關(guān)部門的數(shù)據(jù)比對，積極推動(dòng)各類人群依法參保。

四、相關(guān)要求

省醫(yī)保局將加快推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的各項(xiàng)政策措施落地見效，切實(shí)保障參保群眾健康權(quán)益，提高參保群眾滿意度，增強(qiáng)群眾參保獲得感，為全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

解讀機(jī)關(guān)：安徽省醫(yī)療保障局

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