關(guān)于公開征求《關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析等治療方式按病種付費(fèi)的通知(征求意見稿）》意見的公告

    為激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、控制成本、合理收治，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，我局按照“患者利益不受損、基金風(fēng)險(xiǎn)能承受”的原則，結(jié)合我市實(shí)際，起草了《關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析等治療方式按病種付費(fèi)的通知(征求意見稿）》。現(xiàn)面向社會(huì)公眾征求意見。相關(guān)意見建議請(qǐng)于2025年5月15日前發(fā)送至電子郵箱，并請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式。

    聯(lián)系人：市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥管理科耿煦

    聯(lián)系電話：0563-2830097

    電子郵箱：xcsybk@163.com

 

    附件：關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析等治療方式按病種付費(fèi)的通知（征求意見稿）

                                 宣城市醫(yī)療保障局    

                              2025年4月15日   

關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析等治療方式按病種付費(fèi)

的通知（征求意見稿）

    各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，局各科、市醫(yī)保中心、市醫(yī)保監(jiān)管事務(wù)中心：

        為激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、控制成本、合理收治，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，按照“患者利益不受損、基金風(fēng)險(xiǎn)能承受”的原則，經(jīng)研究，決定對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析、血液透析濾過、血液透析聯(lián)合灌流治療費(fèi)用實(shí)行全市統(tǒng)一的按病種付費(fèi)政策?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

    一、適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

    宣城市內(nèi)具備門診血液透析執(zhí)業(yè)資質(zhì)且實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的門診慢特病協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）。

    二、支付標(biāo)準(zhǔn)

    （一）血液透析治療。參保患者在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析治療，醫(yī)?；鸢凑照叻秶鷥?nèi)發(fā)生費(fèi)用（不高于最高定額標(biāo)準(zhǔn)）的85%支付，患者按照政策范圍內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的15%支付。

    （二）血液透析濾過治療。參?；颊咴趨f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析濾過治療，醫(yī)?；鸢凑照叻秶鷥?nèi)發(fā)生費(fèi)用（不高于最高定額標(biāo)準(zhǔn)）的85%支付，患者按照政策范圍內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的15%支付。醫(yī)?；鹈恐芟拗Ц兑淮巍?/span>

    （三）血液透析聯(lián)合灌流治療。參?；颊咴趨f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析聯(lián)合灌流治療，醫(yī)?；鸢凑照叻秶鷥?nèi)發(fā)生費(fèi)用（不高于最高定額標(biāo)準(zhǔn)）的65%支付，患者按照政策范圍內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的35%支付。醫(yī)?；鹈吭孪拗Ц兑淮?。

    三、相關(guān)事項(xiàng)

    （一）根據(jù)病情需要，腎功能衰竭（尿毒癥期）門診相關(guān)檢查和按病種付費(fèi)范圍之外的治療用藥等按規(guī)定享受慢性腎衰竭（尿毒癥期）門診慢特病報(bào)銷政策。其他門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用按照相應(yīng)門診慢特病報(bào)銷政策執(zhí)行。

    （二）血液透析等按病種付費(fèi)中醫(yī)?；鹬Ц兜亩~計(jì)入患者當(dāng)年基本醫(yī)保封頂線基數(shù)，患者個(gè)人自付部分中符合大病保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)支付范圍。符合醫(yī)療救助政策的參保對(duì)象，個(gè)人自付部分中符合醫(yī)療救助支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)療救助支付范圍。

    （三）相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策文件，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）對(duì)于無級(jí)別的獨(dú)立血透中心，各縣（市、區(qū)）結(jié)合轄區(qū)和血透中心實(shí)際情況，明確腎功能衰竭（尿毒癥期）血液透析等治療方式按病種付費(fèi)對(duì)應(yīng)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)市醫(yī)保部門備案后執(zhí)行。

    （五）各縣（市、區(qū)）可結(jié)合轄區(qū)實(shí)際，積極探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析付費(fèi)分類預(yù)算管理和競(jìng)爭性談判等方式，提高基金使用效率。

    （六）市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析等治療費(fèi)用按門診慢特病慢性腎衰竭（尿毒癥期）報(bào)銷政策執(zhí)行，不執(zhí)行按病種付費(fèi)政策。

    四、相關(guān)要求

    （一）市醫(yī)保中心要在醫(yī)保信息系統(tǒng)中統(tǒng)一維護(hù)腎功能衰竭（尿毒癥期）血液透析等治療方式按病種付費(fèi)政策，各縣（市、區(qū)）不得擅自修改支付標(biāo)準(zhǔn)及項(xiàng)目內(nèi)涵等。

    （二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)全市統(tǒng)一腎功能衰竭（尿毒癥期）血液透析等治療方式按病種付費(fèi)政策的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化政策宣傳，及時(shí)答疑解惑，公布項(xiàng)目內(nèi)涵，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。

    （三）各地醫(yī)保部門要強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，加大監(jiān)督檢查力度，及時(shí)分析總結(jié)，確保政策轉(zhuǎn)換平穩(wěn)有序。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向市醫(yī)保局報(bào)告。

    本《通知》自2025年*月*日起執(zhí)行。

    附件：宣城市腎透析類按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表

附件
宣城市腎透析類按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表
治療方式	按病種付費(fèi)范圍 （含常規(guī)藥品、診療項(xiàng)目、耗材，非特殊情況不得另外收費(fèi)）	醫(yī)院 級(jí)別	最高定額標(biāo)準(zhǔn) （元/次）	基金支付比例	個(gè)人支付比例
血液透析（含高通量）	1.藥品：促紅素、低分子肝素、肝素鈣、肝素鈉（包括導(dǎo)管患者封管用）、左卡尼汀注射液等藥品；                                 2.診療項(xiàng)目：血液透析、血透監(jiān)測(cè)、靜脈注射、血液加溫治療、動(dòng)脈置管護(hù)理、動(dòng)脈采血、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理、臨時(shí)導(dǎo)管拔除等項(xiàng)目；                                                              3.耗材：透析器、管道、護(hù)理包、穿刺針等耗材。	三級(jí)	430	85%	15%
		二級(jí)	410	85%	15%
		一級(jí)	390	85%	15%
血液透析濾過	1.藥品：促紅素、低分子肝素、肝素鈣、肝素鈉（包括導(dǎo)管患者封管用）、左卡尼汀注射液等藥品；                                 2.診療項(xiàng)目：血液透析濾過、血透監(jiān)測(cè)、靜脈注射、血液加溫治療、動(dòng)脈置管護(hù)理、動(dòng)脈采血、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理、臨時(shí)導(dǎo)管拔除等項(xiàng)目；                                                            3.耗材：濾器、管道、護(hù)理包、穿刺針等耗材。	三級(jí)	460	85%	15%
		二級(jí)	440	85%	15%
		一級(jí)	420	85%	15%
血液透析聯(lián)合灌流	1.藥品：促紅素、低分子肝素、肝素鈣、肝素鈉（包括導(dǎo)管患者封管用）、左卡尼汀注射液等藥品；                                   2.診療項(xiàng)目：血液透析、血液灌流、血透監(jiān)測(cè)、靜脈注射、血液加溫治療、動(dòng)脈置管護(hù)理、動(dòng)脈采血、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理、臨時(shí)導(dǎo)管拔除等項(xiàng)目；                                                              3.耗材：血液灌流器、管道、護(hù)理包、穿刺針等耗材。	三級(jí)	880	65%	35%
		二級(jí)	860	65%	35%
		一級(jí)	840	65%	35%