一、行風(fēng)建設(shè)工作開展情況

（一）堅持以政治掛帥，強化行風(fēng)建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)

    一是高度重視抓謀劃。民心是最大的政治，始終堅持以人民為中心的理念，將醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)作為轉(zhuǎn)變作風(fēng)、爭取民心的“關(guān)健一招”，作為醫(yī)保政治機關(guān)建設(shè)的出發(fā)點和落腳點。將醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)與醫(yī)保作風(fēng)建設(shè)一道，作為重大事項納入黨組研究，全力推進醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)各項工作有序推進、穩(wěn)步落實。二是強力部署抓推進。成立主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的行風(fēng)建設(shè)暨服務(wù)示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組，出臺實施《宣城市“十四五”醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè)暨服務(wù)示范工程行動方案》，明確全市各級各類示范點先進市縣年度指標(biāo)分配任務(wù)，做到2024年實現(xiàn)全市各級各類示范點先進市縣全覆蓋，2025年鞏固拓展、持續(xù)提升全市醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)和服務(wù)示范工程工作。三是堅持不懈抓培訓(xùn)。2021年市醫(yī)保中心圍繞《宣城市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單及辦事指南》等開展專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)、測試“集中月”活動，2022年開展醫(yī)保政策、單位及個人網(wǎng)辦事項操作流程、政務(wù)服務(wù)禮儀等專題培訓(xùn)會，緊抓醫(yī)保經(jīng)辦能力和業(yè)務(wù)知識水平不松懈，打造一支與新時代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的經(jīng)辦專業(yè)隊伍。

（二）堅持服務(wù)為先鋒，全面提升經(jīng)辦水平

    一是夯實各類保障。結(jié)合我市實際，落實《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳及服務(wù)規(guī)范（試行）》，借助政務(wù)服務(wù)大廳、商保公司等第三方機構(gòu)網(wǎng)點，拓展醫(yī)保服務(wù)可及性；實施經(jīng)辦大廳服務(wù)硬件提升行動，配備飲水機、急救箱、老花鏡等便民服務(wù)設(shè)施，全面提升硬件保障。構(gòu)建并逐步完善市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)，加速基本醫(yī)保服務(wù)事項下沉，按照“能放必放、應(yīng)放盡放”的要求，明確醫(yī)療保障基層服務(wù)點辦理的服務(wù)事項，實現(xiàn)醫(yī)保便民服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）就近辦理。二是促進服務(wù)規(guī)范。1.實現(xiàn)支付結(jié)算規(guī)范化。出臺實施《宣城市醫(yī)療保

障經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制實施細(xì)則（試行）》《宣城市基本醫(yī)療保險國家談判藥品雙通道定點醫(yī)藥機構(gòu)互聯(lián)互通暫行管理辦法》《關(guān)于規(guī)范管理醫(yī)療保險基金對賬工作的通知》等制度，并對大額費用（超3萬元）進行真實性核查。2.實現(xiàn)政務(wù)服務(wù)規(guī)范化。安排專人負(fù)責(zé)政務(wù)服務(wù)清單、辦事指南管理。制定宣城市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)清單并動態(tài)調(diào)整，規(guī)范28項服務(wù)事項辦理材料、辦理流程、辦理時限，14個事項即時辦結(jié)，占比達50%以上，服務(wù)事項辦理時限最高壓縮85%以上。安排專職人員，提供導(dǎo)引服務(wù)，為退役軍人、殘疾人、老年人等特殊對象，按“急事急辦、特事特辦”原則，實行點對點服務(wù)、重點服務(wù)和一站式服務(wù)，開通“綠色通道”，提供優(yōu)先代辦服務(wù)。三是狠抓便民利民。1.深入開展異地就醫(yī)工作。全市48家定點醫(yī)療機構(gòu)接入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)，實現(xiàn)異地住院和普通門診費用直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)縣域覆蓋率100%。同時，充分發(fā)揮皖事通APP、國家異地備案小程序、微信公共號等平臺作用，實現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案服務(wù)縣域覆蓋率100%。2022年上半年，省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算7329人次，醫(yī)療總費用1.54億元，醫(yī)?；鹬Ц?.01億元；跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算6713人次，醫(yī)療總費用1.66億元，醫(yī)?；鹬Ц?.94億元。2022年7月1日，宣城市正式實現(xiàn)了跨省門診慢特病直接結(jié)算，宣城市作為參保地和就醫(yī)地雙向開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個病種的門診慢特病跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù),提前完成省醫(yī)保局2022年門診慢特病跨省直接結(jié)算工作任務(wù)。2.高質(zhì)量推進“跨省網(wǎng)辦”。2021年宣城市被列為安徽省長三角基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”首批試點城市。2022年，宣城市醫(yī)保部門根據(jù)省局的部署，依托國家（安徽省）醫(yī)療保障信息平臺，積極開展聯(lián)調(diào)測試，實現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省網(wǎng)辦”，截止7月21日，宣城市已成功辦理跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)網(wǎng)辦

業(yè)務(wù)8人次，轉(zhuǎn)移金額2.22萬元。3.推行周末輪崗制度。實現(xiàn)節(jié)假日服務(wù)不打烊，2022年上半年，周末、節(jié)假日接聽咨詢電話150余人次，受理材料40余人次，即時辦結(jié)業(yè)務(wù)30余人次。持續(xù)做好市政務(wù)服務(wù)中心好差評工作，多次獲得“雙月紅旗窗口”“四星級窗口工作人員”、“最美笑臉”等榮譽稱號，并設(shè)有參保人員意見登記簿和經(jīng)辦服務(wù)問題臺賬，通過回訪、整改提升服務(wù)質(zhì)量。對該市受疫情影響生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)困難的53企業(yè)實施醫(yī)保費用緩繳，可緩繳醫(yī)保費用277余萬元，有效緩解企業(yè)繳費壓力。

二、下一步工作計劃

（一）開展醫(yī)保經(jīng)辦“規(guī)范年”建設(shè)。圍繞2022年醫(yī)療保障領(lǐng)域重點工作任務(wù)，結(jié)合我市醫(yī)療保障服務(wù)示范點建設(shè)，組織開展全市醫(yī)保經(jīng)辦窗口服務(wù)規(guī)范提升專項行動等，不斷規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦窗口建設(shè)，進一步提升經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)意識和便民服務(wù)水平。

（二）促進長三角醫(yī)保一體化發(fā)展。推動長三角醫(yī)保一體化發(fā)展，按要求落實統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策和“三大目錄”，逐步提高長三角“一網(wǎng)通辦”服務(wù)水平。完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系建設(shè)，依托國家異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，全面推進跨省異地就醫(yī)醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)擴面。

（三）強化醫(yī)保政策宣傳。通過開展“集中月”宣傳活動，擴大宣傳影響力，不斷增強宣傳工作的主動性、針對性、互動性、實效性，提高參保群眾政策知曉率，同時，多渠道聽取服務(wù)對象意見和建議，在解決群眾的實際問題和需求中優(yōu)化行風(fēng)建設(shè)，完善改進醫(yī)保公共服務(wù)渠道，提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。