為做好便民發(fā)熱門診點的醫(yī)保結(jié)算工作，讓廣大參保群眾就近就快享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)，2022年12月21日，省醫(yī)保局緊急印發(fā)《關(guān)于做好便民發(fā)熱門診點醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2022〕111號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)解讀如下：

一、出臺背景

根據(jù)新冠病毒傳播規(guī)律和相關(guān)模型測算結(jié)果，預(yù)計我省近期將迎來疫情高峰，春節(jié)前隨著人口流動或?qū)⒂瓉淼诙ǜ叻?，發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀患者和“一老一小”就診需求不斷增加。近日，省疫情防控指揮部已部署各地要優(yōu)化醫(yī)療資源配置，組織醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在廣場、方艙、核酸采樣點等地增設(shè)一批臨時性發(fā)熱門診（或診室）（以下統(tǒng)稱為“便民發(fā)熱門診點”），方便群眾就近就快接受診治。為支持各類臨時增設(shè)的便民發(fā)熱門診點建設(shè)和診療服務(wù)供給，切實發(fā)揮醫(yī)保部門職能作用，省醫(yī)保局黨組高度重視，快速行動，嚴格落實省委省政府關(guān)于疫情防控有關(guān)要求，第一時間研究出臺《通知》，要求全省各級醫(yī)保部門要切實提高政治站位，增強思想主動和行動自覺，采取果斷有效措施，切實做到“便民發(fā)熱門診點設(shè)置到哪、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)到哪、醫(yī)保便民服務(wù)跟進到哪”，讓參?；颊咴诒忝癜l(fā)熱門診點享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。

二、主要內(nèi)容

（一）開通醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算。對經(jīng)衛(wèi)生健康部門統(tǒng)籌組織增設(shè)的便民發(fā)熱門診點，同步規(guī)劃醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。由便民發(fā)熱門診點依托的承擔(dān)主體醫(yī)療機構(gòu)（定點醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）開通至便民發(fā)熱門診點的醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，配置醫(yī)保讀卡器、PC終端等醫(yī)保結(jié)算設(shè)備，醫(yī)保報銷政策與所依托的定點醫(yī)藥機構(gòu)的門診報銷政策一致，為參保群眾提供“一站式”醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。對因網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備、社?？ǖ纫蛩貙?dǎo)致現(xiàn)場無法直接刷卡結(jié)算的情況，參保人可憑相關(guān)就診票據(jù)按規(guī)定回參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請線下報銷，保障群眾的參保權(quán)益。

（二）推行“無接觸”式結(jié)算。便民發(fā)熱門診點結(jié)算窗口張貼醫(yī)保定點結(jié)算標識，全面推動使用醫(yī)保電子憑證進行登記、結(jié)算，通過掃碼、刷臉等“無接觸”方式進行身份校驗，鼓勵有條件的便民發(fā)熱門診點配置“無接觸”式多功能讀卡設(shè)備和就診一體機，最大限度減少刷卡、輸入密碼過程中的接觸交叉?zhèn)魅?。同時，擺放醫(yī)保電子憑證及“一老一小”親情賬戶功能激活、應(yīng)用的宣傳海報，指導(dǎo)群眾操作使用。

（三）推進醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”。對醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)服務(wù)事項實行“網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦”，參保群眾通過國家醫(yī)保平臺APP、全省醫(yī)保門戶網(wǎng)、微信小程序、皖事通、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等渠道，在安徽省醫(yī)保信息平臺公共服務(wù)系統(tǒng)或網(wǎng)廳上辦理相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù)，做到醫(yī)保業(yè)務(wù)不見面式辦理。

（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。在實行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的同時，積極簡化辦事流程，創(chuàng)新工作方式，進一步暢通業(yè)務(wù)辦理渠道，積極引導(dǎo)通過電話辦、傳真辦、郵寄辦、承諾辦、容缺辦等多種方式辦理業(yè)務(wù)。執(zhí)行“長處方”政策，定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保患者實際情況，適當增加門診慢性病開藥量，有效減少參保群眾到院就診配藥次數(shù)。適當延長業(yè)務(wù)辦理時限，對因疫情無法及時辦理零星報銷等業(yè)務(wù)的，適當延長辦理時限，引導(dǎo)參保群眾錯峰辦理。

（五）建立掛網(wǎng)采購綠色通道。對《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中涉及到的相關(guān)治療藥品和檢測試劑，開通集采掛網(wǎng)綠色通道。企業(yè)可在安徽省醫(yī)保信息平臺醫(yī)藥集中采購系統(tǒng)線上申請直接掛網(wǎng)，從快從簡審批，“隨報隨掛”，保障產(chǎn)品臨床采購渠道通暢。

 

解讀機關(guān)：省醫(yī)保局

咨詢處室：省醫(yī)保信息中心

聯(lián) 系 人：蘇玉林

聯(lián)系方式：0551-62242950