關于印發(fā)《宣城市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制實施方案》的通知

宣醫(yī)保秘〔2023〕6號

 

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財政局、市場監(jiān)督管理局,市人民醫(yī)院：

現(xiàn)將《宣城市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

  

宣城市醫(yī)療保障局            宣城市衛(wèi)生健康委員會     

 

宣城市財政局            宣城市市場監(jiān)督管理局          

                      2023年2月14日     

宣城市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制

實施方案

為進一步發(fā)揮醫(yī)療服務價格的杠桿調節(jié)作用，促進醫(yī)療費用結構優(yōu)化，促進“三醫(yī)”聯(lián)動，根據安徽省醫(yī)療保障局等4部門《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號），按照長三角醫(yī)保一體化建設要求，結合我市實際，現(xiàn)就做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作有關事項通知如下：

一、工作目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，加強對醫(yī)療服務價格的宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內突出重點、有升有降。建立與醫(yī)藥改革相適應、醫(yī)保支付相結合、區(qū)域發(fā)展相協(xié)同、群眾收入相匹配，同時促進突出技術勞務價值的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。有序推進醫(yī)療服務價格優(yōu)化，促進醫(yī)療資源配置更合理；逐步理順醫(yī)療服務比價關系，引導醫(yī)療機構主動規(guī)范服務行為；支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務。

二、建立調整機制

（一）規(guī)范基本路徑。按照“設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，建立完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。在省級調價后,市醫(yī)療保障會同市衛(wèi)生健康部門評估本市數據,符合調價條件的，按照機制實施聯(lián)動調價。

（二）設置啟動條件。

1．上調啟動條件。主要是如下指標：1.宣城市上年度參保人員住院總費用增長率原則上低于國民經濟生產總值（GDP）增長率；2.居民消費價格指數（CPI）增長率不超過預期調控目標；3.宣城市上年度末基本醫(yī)療保險基金累計結余可支付月數大于9個月；4.參保人員平均住院率低于全國平均水平;5.公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務收入占比同比上升;6.參保住院患者實際補償比同比上升。同時符合上述基本條件，觸發(fā)年度醫(yī)療服務價格動態(tài)上調。

2．下調啟動條件。因談判準入、集中帶量采購、大型設備集中采購等原因，涉及醫(yī)療服務項目成本要素中的耗材試劑或大型設備等大幅降價，導致所及醫(yī)療服務項目成本降低幅度達到30%以上，且實施降價時間達到一年。

（三）定期開展調價觸發(fā)評估。

醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生健康部門每年度進行調價觸發(fā)評估。對啟動條件和約束條件進行核算評估，出具評估報告，評估結論在15個工作日內報告省醫(yī)療保障局。符合啟動條件的，且報經同意后，穩(wěn)妥有序的組織開展醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作。不符合啟動條件的，本年度原則不安排醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。配套國家規(guī)定、國家醫(yī)改重點任務和長三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價機制實施的醫(yī)療服務價格專項調整以及對新增項目或價格矛盾特別突出項目實施的醫(yī)療服務價格個別調整除外。

（四）測算調價空間。

1．價格上調。調價空間主要按照醫(yī)療費用“歷史基數”加“合理增長”的方式確定。調整規(guī)模以每次調價前醫(yī)療費用總量為基礎，選擇反映基金效能、控費效果、經濟增長、物價水平等相關指標綜合確定合理的調整幅度，兼顧醫(yī)療機構、患者和醫(yī)保三者平衡，合理測算并確定調價空間。

2．價格下調。按照涉及的具體項目，調價空間主要按照“測算項目成本實際減少”的方式確定。

（五）優(yōu)化調價項目。采取公立醫(yī)療機構申報、組織專家論證遴選等方式確定具體調價項目。公立醫(yī)療機構提出需調整醫(yī)療服務項目（包括上調和下調項目）及價格建議，并提供相應的歷史數據及成本測算等佐證材料。市屬醫(yī)療機構直接報送市醫(yī)保局，縣市區(qū)醫(yī)療機構按照屬地原則報縣市區(qū)醫(yī)保局匯總后報市醫(yī)保局。

（六）科學制定調價方案。動態(tài)調整醫(yī)療服務價格的方法主要是將調價空間向調價項目進行合理分配。具體應符合以下要求：一是調價預計增收的總額與既定的調價空間基本吻合，注意公立醫(yī)療機構間、學科間均衡。二是重點提高體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療項目價格，支持兒童?？频缺∪鯇W科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機構提高服務性收入占比。三是繼續(xù)實行分級定價?？紤]醫(yī)療機構等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向、醫(yī)療服務成本和質量等因素，既要保持三級、二級、一級醫(yī)療機構間的合理差價（10-20%），又要保持省、市、縣、基層同級別醫(yī)療機構合理梯度價格關系,促進分級診療。四是保持地理區(qū)域間價格水平合理銜接。在省級統(tǒng)籌指導下，按照長三角醫(yī)保一體化建設相關要求，合理調整醫(yī)療服務價格，逐步達到長三角地區(qū)平均水平，促進醫(yī)療技術均衡發(fā)展。

三、適用范圍

本機制適用于宣城市公立醫(yī)療機構執(zhí)行政府指導價的醫(yī)療服務價格調整。根據省屬公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格調整政策，在其實行后啟動全市調價觸發(fā)評估工作，符合價格調整啟動條件的，按流程實施聯(lián)動調整。

四、完善配套措施

（一）改革優(yōu)化調價規(guī)則和程序。醫(yī)療服務定調價的程序，一般包括成本和價格調查、專家論證、風險評估、聽取意見、合法性審查、集體審議等環(huán)節(jié)。當年度醫(yī)療服務價格涉及整體性調整或調價項目達到總項目數10%以上時，應報市人民政府審核同意。在上級定價機關已通過一般程序定調價的，市醫(yī)療保障局可結合本市實際，采取簡便易行的方式開展成本調查和價格調查、廣泛聽取意見。調價前應做好調價風險評估，重點研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調價項目，防范個性問題擴大成系統(tǒng)性風險。

（二）做好跟蹤監(jiān)測和績效評價。監(jiān)測公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調整的基礎。做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制實施情況的績效評價工作，及時完善政策。加強部門間的互聯(lián)互通、信息共享。

（三）維護患者合法價格權益。公立醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，收費應以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠信的原則，在政策允許范圍內，合理制定和調整價格，并以明確清晰的方式公示，不得強制服務并收費，不得采取分解收費項目、重復收費、擴大收費等方式變相提高收費標準。

（四）提升公立醫(yī)療機構管理和服務水平。公立醫(yī)療機構應主動適應改革，完善自我管理，科學核算并控制成本，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)用耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務質量、優(yōu)化服務流程、改善就醫(yī)體驗；改革和完善內部分配機制，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。

五、保障措施

（一）加強部門協(xié)調。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制是深化醫(yī)改的一項重點任務，政策性強、社會關注度高，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要加強部門配合，精心組織、合理測算。針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應對預案，確保動態(tài)調整工作平穩(wěn)實施。各醫(yī)療機構要建立醫(yī)療服務價格調整工作組織機構，明確專人，切實加強領導，確保醫(yī)療服務價格調整工作順利開展。

（二）形成部門合力。醫(yī)療保障部門要做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務價格調整的銜接，加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理和基金監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門要加強公立醫(yī)療機構的綜合監(jiān)管和指導，加強公立醫(yī)療機構運行情況監(jiān)測和成本管理，為醫(yī)療服務價格動態(tài)調整提供決策依據。財政部門按要求落實對公立醫(yī)療機構的補助政策。市場監(jiān)管部門要加強對各類醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，嚴肅查處各類價格違法違規(guī)行為。

（三）加強宣傳引導。堅持正確輿論導向，通過多種形式準確解讀醫(yī)療服務價格動態(tài)調整的政策，引導群眾合理預期，及時回應社會關切，營造良好輿論氛圍。密切關注輿情動態(tài)，及時妥善應對負面輿情，確保醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作順利推進。