根據(jù)中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》和省衛(wèi)健委《關(guān)于實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類管理的通知》（皖衛(wèi)基層秘〔2021〕329號）等文件精神，結(jié)合我市實際，我委擬定了《宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)推進基層醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案（試行）（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。

此次公開征求意見時間為2023年5月10日至2023年6月12日，意見請發(fā)送至電子郵箱：xcxcjfk@163.com，感謝您的參與和支持！

附件：1.宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)推進基層醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案（試行）（征求意見稿）

2.起草說明

宣城市衛(wèi)生健康委員會

2023年5月10日

《宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)推進基層醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案（試行）（征求意見稿）》起草說明

一、起草背景和依據(jù)

2021年12月，省衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類管理的通知》(皖衛(wèi)基層秘〔2021〕329號)，提出“十四五”期間，原則上全省10%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施一類管理，60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施二類管理，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施三類管理；農(nóng)村地區(qū)20公里院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)基本建成；全面完成村衛(wèi)生室標準化建設(shè)和中心村衛(wèi)生室建設(shè)，確保村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

2023年2月，中辦、國辦印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（以下簡稱意見），要求把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，以基層為重點，以體制機制改革為驅(qū)動，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和均衡布局，推動重心下移、資源下沉，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。

二、制定意義和總體考慮

近年來，隨著基層醫(yī)改的深入推進，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性運行機制逐步形成, 多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。但由于受地理位置、基礎(chǔ)條件、服務(wù)人口等諸多客觀因素影響，導(dǎo)致我市存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口差異大、發(fā)展不平衡、基本醫(yī)療服務(wù)功能弱化、人才流失嚴重、高學(xué)歷高職稱人員緊缺、服務(wù)能力差異大、工作積極性不高等問題，制約了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展。

通過開展縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系（以下簡稱次中心醫(yī)療圈體系）建設(shè)，能夠進一步因地制宜的優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療資源布局，提升機構(gòu)規(guī)模和服務(wù)輻射能力，配置相應(yīng)的人財物資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，最大限度的滿足周邊居民的醫(yī)療服務(wù)需求。具體為依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系,通過建設(shè)醫(yī)療圈體系,實現(xiàn)“三提升一減少”，即醫(yī)療服務(wù)能力、診療量、輻射帶動效果進一步提升，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院、省外醫(yī)院就診數(shù)量明顯減少，逐步形成“大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”就醫(yī)格局。

三、研判和起草過程

在認真全面學(xué)習(xí)中辦、國辦《意見》，結(jié)合省衛(wèi)健委皖衛(wèi)基層秘〔2021〕329號文件要求的基礎(chǔ)上，為進一步加大改革創(chuàng)新力度，建立健全適應(yīng)我市鄉(xiāng)村特點，符合我市基層醫(yī)療衛(wèi)生實際的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，根據(jù)市政府主要領(lǐng)導(dǎo)指示和分管領(lǐng)導(dǎo)要求，在全面總結(jié)分析全市基層衛(wèi)生工作基礎(chǔ)上，3月我委起草了《方案》（初稿），通過面向各縣市區(qū)衛(wèi)健委召開工作座談會、赴部分縣市區(qū)和周邊地市及浙江湖州市德清縣開展調(diào)研學(xué)習(xí)等形式，對《方案》（初稿）進一步細化修改完善。

四、主要內(nèi)容

《方案》包括目標任務(wù)、設(shè)置原則、功能定位、建設(shè)標準、創(chuàng)建步驟、工作要求6個方面內(nèi)容。

1.目標任務(wù)。到2025年底一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比65%以上，縣域內(nèi)住院量占比達到90%。

2.設(shè)置原則。綜合考慮人口分布、區(qū)域位置、交通條件、就醫(yī)流向等因素，宣州區(qū)建成2個次中心醫(yī)療圈體系，其他縣市建成1個次中心醫(yī)療圈體系，目前各地已按要求報送了建設(shè)單位。

3.功能定位。一是定位保持不變，次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位，其本質(zhì)仍屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原一類公益事業(yè)單位的性質(zhì)和財政投入渠道不變，主要任務(wù)為6個方面。二是完善崗位和薪酬分配制度，提高醫(yī)療圈中、高級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位設(shè)置，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理”，允許醫(yī)療收入扣除藥品和耗材后全部用于人員獎勵，充分調(diào)動積極性。三是探索整合型慢病管理模式，在次中心醫(yī)療圈體系內(nèi)，探索建立“醫(yī)共體牽頭醫(yī)院--次中心醫(yī)療圈--村衛(wèi)生室”整合型慢病管理模式，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立慢病管理中心，整合牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)生和基層全科醫(yī)生資源，組建次中心醫(yī)療圈體系家庭醫(yī)生服務(wù)片區(qū)團隊。四是優(yōu)化醫(yī)保政策，次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位經(jīng)評審認定為二級醫(yī)院的，經(jīng)向醫(yī)療保障行政部門申請同意后，可以按照一級醫(yī)院收費標準收費，執(zhí)行一級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)保政策。

4.建設(shè)標準和創(chuàng)建步驟。建設(shè)標準詳見《方案》。創(chuàng)建步驟分啟動部署階段（2023年6月底前，已完成）、創(chuàng)建評估階段（2023年6月-2025年，全面開展建設(shè)及縣級自評和市級驗收）、鞏固提升階段（2025年，總結(jié)完善和示范推廣）。

5.工作要求。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各地調(diào)整本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確建設(shè)單位，政府財政給予投入保障政策，市衛(wèi)健委將其納入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范項目，并定期通報建設(shè)進展情況。二是突出重點工作，加強當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)，制定相關(guān)政策留住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才。允許衛(wèi)生院長期編外聘用的優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師參加公開招聘考試，優(yōu)先保障次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位按照核準的編制數(shù)滿員在崗。三是深化對口支援，充分發(fā)揮緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院輻射帶動作用，實現(xiàn)“人員下沉、管理下沉、服務(wù)下沉”。每個次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位結(jié)合自身特點確定2-3個特色科室，由對口幫扶的牽頭醫(yī)院重點培育和建設(shè)。縣級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)落實幫扶責(zé)任，建立考核評價標準，將牽頭醫(yī)院對口幫扶情況、取得的工作成效作為績效考核的重要內(nèi)容和領(lǐng)導(dǎo)班子考核的重要依據(jù)。