一、起草背景及過程

為進(jìn)一步做好門診慢特病管理服務(wù)工作，減輕部分疾病患者門診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》調(diào)整情況，在組織臨床、醫(yī)保專家咨詢論證基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局?jǐn)M制了《關(guān)于調(diào)整完善基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《通知》）。6月28日-7月28日，通過省醫(yī)保局官網(wǎng)向社會公開征求意見。經(jīng)合法合規(guī)性審查、省醫(yī)保局局長辦公會審議通過后，印發(fā)《通知》。

二、《通知》主要內(nèi)容

一是擴(kuò)大病種保障范圍。將國家藥品目錄內(nèi)有藥可治、臨床診斷和診療方案明確、參保群眾提出信訪訴求的戈謝病、低磷性佝僂病等9種疾病納入門診慢特病保障范圍。全省執(zhí)行統(tǒng)一的病種編碼、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~。

二是優(yōu)化病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合工作及臨床實際，根據(jù)專家咨詢論證意見，優(yōu)化簡化高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、腎病綜合征、惡性腫瘤等5種疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，方便參保群眾申請辦理和臨床專家鑒定。

三是調(diào)整部分病種編碼。為解決參保群眾門診慢特病跨省直接結(jié)算不暢問題，統(tǒng)一啟用國家規(guī)定的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算病種編碼。今后，將根據(jù)國家門診慢特病跨省直接結(jié)算要求，動態(tài)調(diào)整病種編碼。

四是做好經(jīng)辦服務(wù)工作。加強(qiáng)政策培訓(xùn)和宣傳解讀工作，進(jìn)一步優(yōu)化門診慢特病醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，為參保群眾申請鑒定、享受待遇提供便捷條件。

    解讀機(jī)關(guān)：省醫(yī)保局

　　咨詢處室：待遇保障處

　　聯(lián) 系 人：劉 鑫

　　聯(lián)系方式：0551-69029771