為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，郎溪縣建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動監(jiān)管協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步強(qiáng)化多部門工作銜接和行業(yè)監(jiān)管，提高監(jiān)管效能，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

政府高度重視，高位謀劃部署。縣委、縣政府高度重視“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，將建立“三醫(yī)”聯(lián)動監(jiān)管協(xié)作機(jī)制列入縣政府常務(wù)會議專題研究，以縣政府辦公室名義印發(fā)《郎溪縣“三醫(yī)”聯(lián)動監(jiān)管協(xié)作機(jī)制工作方案》，并將“三醫(yī)”聯(lián)動監(jiān)管協(xié)作機(jī)制運(yùn)行情況納入2024年度《政府工作報告》主要目標(biāo)與工作任務(wù)按季度進(jìn)行調(diào)度。成立郎溪縣“三醫(yī)”聯(lián)動監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府分管負(fù)責(zé)同志任組長，縣市場監(jiān)管局、縣衛(wèi)健委、縣醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志為副組長，三部門分管負(fù)責(zé)同志、具體業(yè)務(wù)股室（機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)人為組成人員。建立“三醫(yī)”聯(lián)動監(jiān)管聯(lián)席會議制度，原則上每半年召開一次聯(lián)席會議，或根據(jù)工作需要提議臨時召開，或與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作部門聯(lián)席會議同步召開，共同研究在“三醫(yī)”領(lǐng)域監(jiān)管和執(zhí)法檢查中存在的普遍性、傾向性問題，提出工作措施和建議。

開展聯(lián)合檢查，增強(qiáng)監(jiān)管震懾。為減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，三部門約定共同組建“三醫(yī)”聯(lián)動監(jiān)管聯(lián)合執(zhí)法隊伍，在條件允許的情況下以開展聯(lián)合執(zhí)法檢查為主，努力做到“綜合查一次”。在現(xiàn)場檢查中，三部門分別從醫(yī)保價格收費(fèi)、臨床診療行為規(guī)范性、藥械進(jìn)銷存管理和使用等方面予以側(cè)重，實(shí)現(xiàn)專業(yè)資源互補(bǔ)、檢查結(jié)果共享，提升聯(lián)合監(jiān)管質(zhì)效。適時邀請媒體參與和監(jiān)督現(xiàn)場檢查，進(jìn)一步增強(qiáng)聯(lián)合監(jiān)管震懾力。對涉及行業(yè)性、區(qū)域性的違法違規(guī)行為或存在普遍性、多發(fā)性問題的，組織開展跨部門聯(lián)合專項整治行動。2024年已開展聯(lián)合檢查4次，主要涉及重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項整治、職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌專項檢查、定點(diǎn)零售藥店全覆蓋檢查、上級移交線索查處等方面工作。

加強(qiáng)信息共享，提升監(jiān)管效率。按照部門職責(zé)分工，制定信息共享目錄清單。三部門各明確一名具體聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)收集處置、共享本部門相關(guān)“三醫(yī)”領(lǐng)域信息，做到信息互通、結(jié)果互認(rèn)，形成工作合力。同時，拓寬信息共享渠道，開發(fā)“三醫(yī)”聯(lián)動監(jiān)管微信小程序，實(shí)時共享部門監(jiān)管動態(tài)和監(jiān)督檢查結(jié)果。與縣市場監(jiān)管局共享資源，將118家定點(diǎn)零售藥店視頻監(jiān)控共享至縣市場監(jiān)管智慧監(jiān)管平臺，協(xié)助其加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理，避免多部門重復(fù)要求裝置監(jiān)控給藥店增加負(fù)擔(dān)。商請縣衛(wèi)健委共享家庭醫(yī)生簽約服務(wù)檢查考核結(jié)果，2024年反饋縣醫(yī)保局違規(guī)簽約服務(wù)62人，退回違規(guī)基金2823元。在各級各類檢查中，針對涉及其他部門的問題線索，依據(jù)部門職責(zé)及時移送至相關(guān)部門。2024年向縣衛(wèi)健委、縣市場監(jiān)管局抄送監(jiān)督檢查結(jié)果2次，移送縣衛(wèi)健委關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌超范圍執(zhí)業(yè)線索4起，移送縣市場監(jiān)管局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌使用過期醫(yī)療器械2起。

組建質(zhì)控中心，提升專業(yè)水平。縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管上持續(xù)深化合作，成立了宣城市首家醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制中心。從郎溪縣人民醫(yī)院、郎溪縣中醫(yī)院、宣城和平醫(yī)院三家二級及以上醫(yī)院抽調(diào)60余名醫(yī)保、臨床、財務(wù)等領(lǐng)域?qū)＜?，組建專家?guī)臁？h醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委根據(jù)工作需要，從專家?guī)祀S機(jī)抽調(diào)人員參加相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制管理具體工作。該中心掛靠在郎溪縣人民醫(yī)院，由縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委共同出資保障中心日常運(yùn)行及培訓(xùn)、會議等開支，工作經(jīng)費(fèi)由郎溪縣人民醫(yī)院代為管理，專戶管理，專賬使用。2024年已抽調(diào)專家?guī)斐蓡T先后參與DRG專項稽核、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查、日常疑似違規(guī)問題病歷評審、全省打擊欺詐騙?！鞍偃招袆印爆F(xiàn)場檢查等工作，為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、維護(hù)醫(yī)保基金安全發(fā)揮了重要的專業(yè)技術(shù)力量支撐。

抓好源頭治理，嚴(yán)控定點(diǎn)準(zhǔn)入。修訂完善《郎溪縣基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格評審實(shí)施方案》，吸納縣衛(wèi)健委、縣市場監(jiān)管局相關(guān)業(yè)務(wù)骨干作為評審專家，共同參與新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、“雙通道”藥店現(xiàn)場調(diào)查和專家評審會。同時，將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主管部門行政處罰情況作為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店準(zhǔn)入條件進(jìn)行評審，將醫(yī)保智能監(jiān)管接入情況作為硬性要求，保障新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具備較高的服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量，在遵守行業(yè)政策法規(guī)方面具有較好的信譽(yù)和基礎(chǔ)。2024年聯(lián)合開展新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格評審2次，新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)12家、“雙通道”藥店1家。（劉佳）