一、《實施辦法》是在什么背景下出臺的？

    答：我市各級醫(yī)保部門自成立以來，深入貫徹黨中央、國務院的決策部署，認真落實國家、省醫(yī)保局和市委、市政府的工作安排，深入實施醫(yī)療保障扶貧行動，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障制度體系，織密織牢基本醫(yī)療保障網(wǎng)，發(fā)揮了醫(yī)保制度防貧減貧的重要作用。脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點。2021年，《中共中央 國務院關于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見》、國家醫(yī)保局等七部門《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》、安徽省醫(yī)保局等七部門《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》等文件先后公布，要求在脫貧攻堅目標任務完成后5年過渡期內(nèi)，從集中資源支持脫貧攻堅轉向鞏固拓展脫貧攻堅成果和全面推進鄉(xiāng)村振興。在省醫(yī)保局等七部門方案的指導下，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局會同市民政局、市鄉(xiāng)村振興局等七部門聯(lián)合印發(fā)了《宣城市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施辦法》，在總結運用醫(yī)保脫貧攻堅實踐經(jīng)驗的基礎上，細化政策接續(xù)銜接要求，優(yōu)化調(diào)整完善相關配套措施，探索建立防范化解因病返貧致貧長效機制，確保醫(yī)保脫貧成果更加穩(wěn)固、成效更可持續(xù)。

二、《實施辦法》主要目標是什么？

答：堅持以人民為中心，按照“問題導向、目標導向，盡力而為、量力而行，分類管理、分層保障”的要求，在脫貧攻堅目標任務完成后，對擺脫貧困的縣在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，不斷增強農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

三、《實施辦法》的主要任務有哪些？

答：主要內(nèi)容有三項：一是落實分類資助參保政策，健全參保登記管理機制，確保農(nóng)村低收入人口應保盡保；二是堅持盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障梯次減負功能，合理確定農(nóng)村醫(yī)療保障待遇水平，其中基本醫(yī)保實行公平普惠政策，大病保險實施適當傾斜，醫(yī)療救助予以托底保障；三是提升醫(yī)保服務能力，統(tǒng)籌醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥管理服務水平。

重點任務為：

1.落實分類資助參保政策。調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費資助政策，醫(yī)療救助對特困人員給予全額資助，低保對象給予80%—90%定額資助。過渡期內(nèi)，鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口（以下簡稱返貧致貧人口）給予70%—80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入相關部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人口（以下簡稱監(jiān)測人口）給予50%定額資助。具體資助標準在每年參保繳費時確定。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。在今年籌集2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保時，我市根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集情況，在充分征求有關單位意見的基礎上，確定醫(yī)療救助資金對特困人員給予320元的全額資助，對低保對象給予280元的定額資助，個人繳費40元；對返貧致貧人口給予250元的定額資助，個人繳費70元；對脫貧不穩(wěn)定和納入相關部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的給予160元的定額資助，個人繳費160元。

2.健全參保登記管理機制。當?shù)攸h委、政府及基層組織要做好脫貧人口參保動員工作。各地民政部門要健全特困人員、低保對象等農(nóng)村低收入人口臺賬，鄉(xiāng)村振興部門要健全返貧致貧人口、監(jiān)測人口臺賬，在每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作啟動后，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要向當?shù)蒯t(yī)保部門準確提供名單。當年動態(tài)新增的特困人員、低保對象、返貧致貧人口和監(jiān)測人口等特殊群體，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要實時向當?shù)蒯t(yī)保部門推送名單，確保動態(tài)覆蓋、應保盡保。農(nóng)村低收入人口跨區(qū)域參保關系轉移接續(xù)以及非因個人原因停保斷保的，不設待遇等待期。

3.分類調(diào)整醫(yī)保傾斜政策。調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策向三重醫(yī)療保障制度過渡，發(fā)揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等的梯次減負作用。在完成清理過度保障政策的基礎上，杜絕新增待遇加碼政策。將脫貧攻堅期醫(yī)療保障扶貧措施資金并入醫(yī)療救助資金，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。

4.實行基本醫(yī)保公平普惠。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全體參保人員，包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口等，均按照《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法（試行）》（宣政辦〔2020〕14號）及《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險市級統(tǒng)籌實施細則（試行）》等要求，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇，確保在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在70%以上。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋。

5.提高大病保險保障能力。普通居民的城鄉(xiāng)居民大病保險政策按照宣政辦〔2020〕14號文件及《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險市級統(tǒng)籌實施細則（試行）》文件執(zhí)行，大病保險起付線調(diào)整至上年全省居民人均可支配收入的50%左右。2022年1月1日起，普通居民大病保險起付線為1.5萬元。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、全面取消封頂線。

6.堅持醫(yī)療救助分類施策。建立健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，對救助對象在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構或按規(guī)定轉診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的住院和特殊門診合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按規(guī)定給予一般醫(yī)療救助和重特大疾病救助。其中，一般醫(yī)療救助對特困人員不設起付線，救助比例80%，年度救助金額最高5萬元；對低保對象不設起付線，救助比例75%，年度救助金額最高3萬元；對返貧致貧人口起付線為1500元，救助比例70%，年度救助金額最高3萬元；對監(jiān)測人口起付線為3000元，救助比例60%，年度救助金額最高3萬元。重特大疾病救助對上述人員經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷和一般醫(yī)療救助后，個人自付合規(guī)費用1萬元以上，按照50%比例救助，年度救助金額最高2萬元。

7.建立重點人群傾斜救助機制。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口，在協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的住院和特殊門診醫(yī)療費用，經(jīng)三重保障制度支付后個人負擔仍然較重的，適當給予傾斜救助。上述人員個人自付合規(guī)費用1.5萬元以上的部分，按照50%比例救助，年度救助金額最高5萬元。

8.建立防范化解因病致貧返貧長效機制。各地醫(yī)保部門及時將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人自付費用超過1萬元的人員信息，推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門。對一個年度內(nèi)家庭總收入減去個人自付醫(yī)療總費用后低于農(nóng)村低收入家庭標準且符合低收入家庭財產(chǎn)核查條件的大病患者，實行依申請救助。依申請救助對象一個年度內(nèi)在協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的住院和特殊門診醫(yī)療費用經(jīng)各種保險報銷后，個人自付合規(guī)費用2萬元以上的部分給予救助，救助比例50%，年度救助限額為2萬元。鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補充。

9.實現(xiàn)醫(yī)保公共服務市縣鄉(xiāng)村全覆蓋。實現(xiàn)參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務”“一窗口辦理”“一單制結算”。確保國家、省、區(qū)域聯(lián)盟組織的藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購落地。推進救助對象定點醫(yī)療保障。嚴格醫(yī)保門診慢特病認定與管理。將醫(yī)療救助服務一體化納入醫(yī)保協(xié)議。農(nóng)村低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉診并在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，嚴厲打擊騙保行為，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，積極構建“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的長效機制。優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務資源均衡配置，深化緊密型縣域醫(yī)共體改革，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢晒芾?，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設。簽約家庭醫(yī)生加大對救助對象的健康管理、疾病預防、慢病控制等實行分類干預。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務按程序納入醫(yī)保支付范圍。

此外，《實施辦法》從組織領導、協(xié)同配合、宣傳引導等三方面明確了保障措施。

四、《實施辦法》什么時間實施？

答：《實施辦法》自2022年1月1日起施行，原健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策不再執(zhí)行。

政策咨詢部門：待遇保障和醫(yī)藥管理科       聯(lián)系人：陳嵩棟    聯(lián)系方式：0563-2830097