一、《實(shí)施辦法》是在什么背景下出臺(tái)的？

    答：我市各級(jí)醫(yī)保部門自成立以來(lái)，深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家、省醫(yī)保局和市委、市政府的工作安排，深入實(shí)施醫(yī)療保障扶貧行動(dòng)，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障制度體系，織密織牢基本醫(yī)療保障網(wǎng)，發(fā)揮了醫(yī)保制度防貧減貧的重要作用。脫貧摘帽不是終點(diǎn)，而是新生活、新奮斗的起點(diǎn)。2021年，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見》、國(guó)家醫(yī)保局等七部門《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》、安徽省醫(yī)保局等七部門《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》等文件先后公布，要求在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后5年過渡期內(nèi)，從集中資源支持脫貧攻堅(jiān)轉(zhuǎn)向鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果和全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。在省醫(yī)保局等七部門方案的指導(dǎo)下，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局會(huì)同市民政局、市鄉(xiāng)村振興局等七部門聯(lián)合印發(fā)了《宣城市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施辦法》，在總結(jié)運(yùn)用醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，細(xì)化政策接續(xù)銜接要求，優(yōu)化調(diào)整完善相關(guān)配套措施，探索建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保醫(yī)保脫貧成果更加穩(wěn)固、成效更可持續(xù)。

二、《實(shí)施辦法》主要目標(biāo)是什么？

答：堅(jiān)持以人民為中心，按照“問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，盡力而為、量力而行，分類管理、分層保障”的要求，在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后，對(duì)擺脫貧困的縣在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，不斷增強(qiáng)農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

三、《實(shí)施辦法》的主要任務(wù)有哪些？

答：主要內(nèi)容有三項(xiàng)：一是落實(shí)分類資助參保政策，健全參保登記管理機(jī)制，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保；二是堅(jiān)持盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，合理確定農(nóng)村醫(yī)療保障待遇水平，其中基本醫(yī)保實(shí)行公平普惠政策，大病保險(xiǎn)實(shí)施適當(dāng)傾斜，醫(yī)療救助予以托底保障；三是提升醫(yī)保服務(wù)能力，統(tǒng)籌醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥管理服務(wù)水平。

重點(diǎn)任務(wù)為：

1.落實(shí)分類資助參保政策。調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策，醫(yī)療救助對(duì)特困人員給予全額資助，低保對(duì)象給予80%—90%定額資助。過渡期內(nèi)，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口（以下簡(jiǎn)稱返貧致貧人口）給予70%—80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人口（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)測(cè)人口）給予50%定額資助。具體資助標(biāo)準(zhǔn)在每年參保繳費(fèi)時(shí)確定。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。在今年籌集2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保時(shí)，我市根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集情況，在充分征求有關(guān)單位意見的基礎(chǔ)上，確定醫(yī)療救助資金對(duì)特困人員給予320元的全額資助，對(duì)低保對(duì)象給予280元的定額資助，個(gè)人繳費(fèi)40元；對(duì)返貧致貧人口給予250元的定額資助，個(gè)人繳費(fèi)70元；對(duì)脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的給予160元的定額資助，個(gè)人繳費(fèi)160元。

2.健全參保登記管理機(jī)制。當(dāng)?shù)攸h委、政府及基層組織要做好脫貧人口參保動(dòng)員工作。各地民政部門要健全特困人員、低保對(duì)象等農(nóng)村低收入人口臺(tái)賬，鄉(xiāng)村振興部門要健全返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口臺(tái)賬，在每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作啟動(dòng)后，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門準(zhǔn)確提供名單。當(dāng)年動(dòng)態(tài)新增的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口和監(jiān)測(cè)人口等特殊群體，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要實(shí)時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門推送名單，確保動(dòng)態(tài)覆蓋、應(yīng)保盡保。農(nóng)村低收入人口跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個(gè)人原因停保斷保的，不設(shè)待遇等待期。

3.分類調(diào)整醫(yī)保傾斜政策。調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策向三重醫(yī)療保障制度過渡，發(fā)揮三重保障制度對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等的梯次減負(fù)作用。在完成清理過度保障政策的基礎(chǔ)上，杜絕新增待遇加碼政策。將脫貧攻堅(jiān)期醫(yī)療保障扶貧措施資金并入醫(yī)療救助資金，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。

4.實(shí)行基本醫(yī)保公平普惠。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員，包括特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等，均按照《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》（宣政辦〔2020〕14號(hào)）及《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則（試行）》等要求，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，確保在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%以上。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，確?！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w。

5.提高大病保險(xiǎn)保障能力。普通居民的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按照宣政辦〔2020〕14號(hào)文件及《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則（試行）》文件執(zhí)行，大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整至上年全省居民人均可支配收入的50%左右。2022年1月1日起，普通居民大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元。對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、全面取消封頂線。

6.堅(jiān)持醫(yī)療救助分類施策。建立健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，對(duì)救助對(duì)象在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的住院和特殊門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予一般醫(yī)療救助和重特大疾病救助。其中，一般醫(yī)療救助對(duì)特困人員不設(shè)起付線，救助比例80%，年度救助金額最高5萬(wàn)元；對(duì)低保對(duì)象不設(shè)起付線，救助比例75%，年度救助金額最高3萬(wàn)元；對(duì)返貧致貧人口起付線為1500元，救助比例70%，年度救助金額最高3萬(wàn)元；對(duì)監(jiān)測(cè)人口起付線為3000元，救助比例60%，年度救助金額最高3萬(wàn)元。重特大疾病救助對(duì)上述人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷和一般醫(yī)療救助后，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用1萬(wàn)元以上，按照50%比例救助，年度救助金額最高2萬(wàn)元。

7.建立重點(diǎn)人群傾斜救助機(jī)制。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)三重保障制度支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，適當(dāng)給予傾斜救助。上述人員個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用1.5萬(wàn)元以上的部分，按照50%比例救助，年度救助金額最高5萬(wàn)元。

8.建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。各地醫(yī)保部門及時(shí)將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用超過1萬(wàn)元的人員信息，推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門。對(duì)一個(gè)年度內(nèi)家庭總收入減去個(gè)人自付醫(yī)療總費(fèi)用后低于農(nóng)村低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)且符合低收入家庭財(cái)產(chǎn)核查條件的大病患者，實(shí)行依申請(qǐng)救助。依申請(qǐng)救助對(duì)象一個(gè)年度內(nèi)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和特殊門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)各種保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用2萬(wàn)元以上的部分給予救助，救助比例50%，年度救助限額為2萬(wàn)元。鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。

9.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)市縣鄉(xiāng)村全覆蓋。實(shí)現(xiàn)參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”“一窗口辦理”“一單制結(jié)算”。確保國(guó)家、省、區(qū)域聯(lián)盟組織的藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)落地。推進(jìn)救助對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療保障。嚴(yán)格醫(yī)保門診慢特病認(rèn)定與管理。將醫(yī)療救助服務(wù)一體化納入醫(yī)保協(xié)議。農(nóng)村低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲打擊騙保行為，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，積極構(gòu)建“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制。優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源均衡配置，深化緊密型縣域醫(yī)共體改革，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢晒芾恚訌?qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。簽約家庭醫(yī)生加大對(duì)救助對(duì)象的健康管理、疾病預(yù)防、慢病控制等實(shí)行分類干預(yù)。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

此外，《實(shí)施辦法》從組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)同配合、宣傳引導(dǎo)等三方面明確了保障措施。

四、《實(shí)施辦法》什么時(shí)間實(shí)施？

答：《實(shí)施辦法》自2022年1月1日起施行，原健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策不再執(zhí)行。

政策咨詢部門：待遇保障和醫(yī)藥管理科       聯(lián)系人：陳嵩棟    聯(lián)系方式：0563-2830097