各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、民政局、財政局、衛(wèi)生健康委、鄉(xiāng)村振興局、稅務局、銀保監(jiān)分局，市醫(yī)保中心：

    《宣城市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施辦法》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

                                                                                                                                                      2021年11月25日

宣城市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果

有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施辦法

根據《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省民政廳 安徽省財政廳 安徽省衛(wèi)生健康委 國家稅務總局安徽省稅務局 中國銀保監(jiān)會安徽監(jiān)管局 安徽省鄉(xiāng)村振興局關于印發(fā)安徽省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號）要求，結合我市實際，現(xiàn)就鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，制定如下實施辦法。

一、主要目標

堅持以人民為中心，按照“問題導向、目標導向，盡力而為、量力而行，分類管理、分層保障”的要求，在脫貧攻堅目標任務完成后，對擺脫貧困的縣在規(guī)定的5年過渡期內，調整現(xiàn)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、重點任務

（一）確保農村低收入人口應保盡保

1.落實分類資助參保政策。調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費資助政策，醫(yī)療救助對特困人員給予全額資助，低保對象給予80%—90%定額資助。過渡期內，鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口（以下簡稱返貧致貧人口）給予70%—80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入相關部門農村低收入人口監(jiān)測范圍的人口（以下簡稱監(jiān)測人口）給予50%定額資助。具體資助標準在每年參保繳費時確定。未納入農村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。（責任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市稅務局，各縣市區(qū)政府，排名第一為牽頭單位，下同）

2.健全參保登記管理機制。當地黨委、政府及基層組織要做好脫貧人口參保動員工作。各地民政部門要健全特困人員、低保對象等農村低收入人口臺賬，鄉(xiāng)村振興部門要健全返貧致貧人口、監(jiān)測人口臺賬，在每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作啟動后，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要向當地醫(yī)保部門準確提供名單。當年動態(tài)新增的特困人員、低保對象、返貧致貧人口和監(jiān)測人口等特殊群體，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要實時向當地醫(yī)保部門推送名單，確保動態(tài)覆蓋、應保盡保。農村低收入人口跨區(qū)域參保關系轉移接續(xù)以及非因個人原因停保斷保的，不設待遇等待期。（責任單位:市醫(yī)保局、市民政局、市財政局、市鄉(xiāng)村振興局，各縣市區(qū)政府）

（二）發(fā)揮三重保障制度梯次減負作用

3.分類調整醫(yī)保傾斜政策。調整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策向三重醫(yī)療保障制度過渡，發(fā)揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等的梯次減負作用。在完成清理過度保障政策的基礎上，杜絕新增待遇加碼政策。將脫貧攻堅期醫(yī)療保障扶貧措施資金并入醫(yī)療救助資金，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。（責任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市鄉(xiāng)村振興局，各縣市區(qū)政府）

4.實行基本醫(yī)保公平普惠。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全體參保人員，包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口等，均按照《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法（試行）》（宣政辦〔2020〕14號）及《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險市級統(tǒng)籌實施細則（試行）》等要求，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇，確保在縣域內就診發(fā)生的政策范圍內住院費用支付比例穩(wěn)定在70%以上。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋。（責任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委，各縣市區(qū)政府）

5.提高大病保險保障能力。普通居民的城鄉(xiāng)居民大病保險政策按照宣政辦〔2020〕14號文件及《宣城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險市級統(tǒng)籌實施細則（試行）》文件執(zhí)行，大病保險起付線調整至上年全省居民人均可支配收入的50%左右。2022年1月1日起，普通居民大病保險起付線為1.5萬元。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、全面取消封頂線。（責任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委）

6.堅持醫(yī)療救助分類施策。建立健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，對救助對象在市域內定點醫(yī)療機構或按規(guī)定轉診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的住院和特殊門診合規(guī)醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按規(guī)定給予一般醫(yī)療救助和重特大疾病救助。其中，一般醫(yī)療救助對特困人員不設起付線，救助比例80%，年度救助金額最高5萬元；對低保對象不設起付線，救助比例75%，年度救助金額最高3萬元；對返貧致貧人口起付線為1500元，救助比例70%，年度救助金額最高3萬元；對監(jiān)測人口起付線為3000元，救助比例60%，年度救助金額最高3萬元。重特大疾病救助對上述人員經基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷和一般醫(yī)療救助后，個人自付合規(guī)費用1萬元以上，按照50%比例救助，年度救助金額最高2萬元。（責任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委，各縣市區(qū)政府）

7.建立重點人群傾斜救助機制。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口，在協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的住院和特殊門診醫(yī)療費用，經三重保障制度支付后個人負擔仍然較重的，適當給予傾斜救助。上述人員個人自付合規(guī)費用1.5萬元以上的部分，按照50%比例救助，年度救助金額最高5萬元。（責任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委，各縣市區(qū)政府）

8.建立防范化解因病致貧返貧長效機制。各地醫(yī)保部門及時將經基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人自付費用超過1萬元的人員信息，推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門。對一個年度內家庭總收入減去個人自付醫(yī)療總費用后低于農村低收入家庭標準且符合低收入家庭財產核查條件的大病患者，實行依申請救助。依申請救助對象一個年度內在協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的住院和特殊門診醫(yī)療費用經各種保險報銷后，個人自付合規(guī)費用2萬元以上的部分給予救助，救助比例50%，年度救助限額為2萬元。鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補充。（責任單位:市醫(yī)保局、市民政局、市財政局、市鄉(xiāng)村振興局、宣城銀保監(jiān)分局，各縣市區(qū)政府）

（三）提升醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥管理服務水平

9.實現(xiàn)醫(yī)保公共服務市縣鄉(xiāng)村全覆蓋。實現(xiàn)參保人員市域內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務”“一窗口辦理”“一單制結算”。確保國家、省、區(qū)域聯(lián)盟組織的藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購落地。推進救助對象定點醫(yī)療保障。嚴格醫(yī)保門診慢特病認定與管理。將醫(yī)療救助服務一體化納入醫(yī)保協(xié)議。農村低收入人口在省域內按規(guī)定轉診并在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，嚴厲打擊騙保行為，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，積極構建“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的長效機制。優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務資源均衡配置，深化緊密型縣域醫(yī)共體改革，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢晒芾恚訌娀鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構能力建設。簽約家庭醫(yī)生加大對救助對象的健康管理、疾病預防、慢病控制等實行分類干預。將符合條件的“互聯(lián)網+”診療服務按程序納入醫(yī)保支付范圍。（責任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委，各縣市區(qū)政府）

三、組織保障

（一）加強組織領導。各地、各相關部門要切實加強組織領導，明確任務分工，層層落實責任，周密組織實施，確保政策平穩(wěn)過渡。各地、各相關部門要建立共同參與的議事協(xié)調工作機制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。

（二）加強協(xié)同配合。醫(yī)保部門統(tǒng)籌推進鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機制建設，抓好政策落實，加強運行監(jiān)測。民政部門做好特困人員、低保對象和其他農村低收入人口身份認定和信息共享。鄉(xiāng)村振興部門做好返貧致貧人口、監(jiān)測人口的認定和信息共享。財政部門負責做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設和醫(yī)療機構行業(yè)管理。稅務部門做好費款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。

（三）加強宣傳引導。市醫(yī)保局會同市有關單位加強政策解讀，各地要深刻把握本辦法的內涵要求，加強對健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策過渡到三重保障制度、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接等重大意義、政策措施的宣傳解讀，積極回應社會關切，引導農村低收入人口、基層組織、社會各界了解政策、支持改革。

本辦法自2022年1月1日起施行，《宣城市健康脫貧工程實施方案》（宣政辦秘〔2016〕250號）、《宣城市人民政府辦公室關于修改宣城市健康脫貧工程實施方案部分內容的通知》（宣政辦秘〔2020〕31號）等原健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策不再執(zhí)行。各地貫徹落實情況及工作中遇到的重大問題要及時向市有關部門報告。