各縣市區(qū)衛(wèi)健委：

根據(jù)中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》和省衛(wèi)健委《關(guān)于實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類管理的通知》 (皖衛(wèi)基層秘〔2021〕329 號)等文件精神，制定了《建設(shè)宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系推進基層醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展方案(試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

宣城市衛(wèi)生健康委員會

2023年6月26日

宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)推進基層醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案

(試行)

 

為發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)和政府主導(dǎo)作用，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益屬性，加強縣域內(nèi)資源整合和優(yōu)化配置，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合服務(wù)、應(yīng)急處置和疫情防控能力。按照因地制宜，構(gòu)建多層次、多樣化、布局合理的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，讓人民群眾能在家門口獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，以基層為重點，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，2025年底一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系(以下簡稱次中心醫(yī)療圈體系)。到2025年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比65%以上，縣域內(nèi)住院量占比達到90%。

二、設(shè)置原則

承擔(dān)次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)主要為現(xiàn)已達到或即將達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)的一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。綜合考慮人口分布、區(qū)域位置、交通條件、就醫(yī)流向等因素，按照每個縣市區(qū)選建成1個次中心醫(yī)療圈體系，常住人口超過50萬人或地域范圍較大的縣市區(qū)可增加1個的設(shè)置原則，宣州區(qū)建設(shè)成2所次中心醫(yī)療圈體系，其他縣市建設(shè)成1所次中心醫(yī)療圈體系。

三、功能定位

（一）明確功能定位。次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位，其本質(zhì)仍屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原一類公益事業(yè)單位的性質(zhì)和財政投入渠道不變。次中心醫(yī)療圈體系主要任務(wù)是向居民提供常見病、多發(fā)病的診療及康復(fù)、護理服務(wù)，以及急危重癥、疑難病癥的急診急救及轉(zhuǎn)診服務(wù)；能提供二級常規(guī)手術(shù)操作項目；原則上承擔(dān)對周邊3至5個一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)幫扶工作；負責(zé)域內(nèi)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)和技術(shù)管理工作；負責(zé)域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作；建成基層示范中醫(yī)館，提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，負責(zé)域內(nèi)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作；向轄區(qū)內(nèi)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，受縣級衛(wèi)生健康行政部門指定或委托，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核和指導(dǎo)工作。

（二）完善崗位和薪酬分配制度。落實職稱晉升和傾斜政策，提高次中心中、高級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位設(shè)置。全面落實“兩個允許”，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理”，進一步調(diào)整和優(yōu)化取消收支兩條線后獎勵基金計提和分配管理辦法，允許醫(yī)療收入扣除藥品和耗材后全部用于人員獎勵，績效重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位、緊缺崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開差距，充分調(diào)動積極性。

（三）探索整合型慢病管理模式。在次中心醫(yī)療圈體系內(nèi)，探索建立“醫(yī)共體牽頭醫(yī)院-次中心醫(yī)療圈-村衛(wèi)生室”整合型慢病管理模式，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立慢病管理中心，整合牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)生和基層全科醫(yī)生資源，組建次中心醫(yī)療圈體系家庭醫(yī)生服務(wù)片區(qū)團隊，推行彈性化服務(wù)、全專結(jié)合、組合式簽約服務(wù)，針對老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染性疾病患者、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群提供個性化簽約服務(wù)。

（四）優(yōu)化醫(yī)保政策。次中心醫(yī)療圈次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位經(jīng)評審認定為二級醫(yī)院的，經(jīng)向醫(yī)療保障行政部門申請同意后，可以按照一級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)收費，執(zhí)行一級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)保政策。。

四、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

《宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(見附件)。

五、創(chuàng)建步驟

（一）啟動部署階段（2023年6月底前）。各縣市區(qū)規(guī)劃確定次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)名單，指定本地次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)方案。

（二）創(chuàng)建評估階段（2023年6月-2025年）。全面推進次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)，加強督促指導(dǎo)，開展縣級評估自評和市級評估驗收。

（三） 鞏固提升階段（2025年）。總結(jié)完善工作經(jīng)驗和措施，示范推廣。

1.縣級自評。各相關(guān)縣市區(qū)衛(wèi)健委開展次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)工作自評，形成自評報告。

2.市級驗收。市衛(wèi)健委按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)對縣級上報的次中心醫(yī)療圈體系分批進行市級驗收，驗收合格的以文件形式確認。

3.執(zhí)業(yè)登記?？h級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)原衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》對申請執(zhí)業(yè)登記的次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位進行審核，審核合格的，予以登記，并發(fā)給《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

六、 工作要求

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保完成建設(shè)目標(biāo)。各縣市區(qū)要高度重視次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)整本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確建設(shè)單位，政府財政給予投入保障政策，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備購置等建設(shè)項目，要優(yōu)先考慮滿足次中心醫(yī)療圈體系需要。市衛(wèi)健委將其納入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范項目，并定期通報建設(shè)進展情況。

(二)突出重點，加強人才隊伍建設(shè)。各地要加強當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)，制定相關(guān)政策留住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才。落實“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”，適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷條件，允許衛(wèi)生院長期編外聘用的優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師參加公開招聘考試，重點向次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位傾斜，優(yōu)先保障次中心醫(yī)療圈創(chuàng)建單位按照核準(zhǔn)的編制數(shù)滿員在崗。

(三)深化對口支援，提升基層服務(wù)能力。積極推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，充分發(fā)揮緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院輻射帶動作用，建立以技術(shù)、人才、管理為紐帶的對口幫扶、精準(zhǔn)幫扶和分工協(xié)作機制，實現(xiàn)“人員下沉、管理下沉、服務(wù)下沉”。加強次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位特色科室建設(shè)，每所次中心醫(yī)療圈創(chuàng)建單位結(jié)合自身特點確定2-3個特色科室，由對口幫扶的牽頭醫(yī)院重點培育和建設(shè)。不斷拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，提高急危重癥的診斷和搶救能力。積極完善人員、設(shè)備、設(shè)施等條件，提升開展手術(shù)的能力?？h級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)落實幫扶責(zé)任，建立考核評價標(biāo)準(zhǔn)，將牽頭醫(yī)院對口幫扶情況、取得的工作成效作為績效考核的重要內(nèi)容和領(lǐng)導(dǎo)班子考核的重要依據(jù)。市衛(wèi)健委將牽頭醫(yī)院幫扶納入基層衛(wèi)生健康“守門人”項目重要建設(shè)內(nèi)容， 對幫扶創(chuàng)建成功的牽頭醫(yī)院給予獎勵經(jīng)費。

 

附件：宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

附件

宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系

創(chuàng)建單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

 

一、床位

住院床位總數(shù) 80 張以上。

二、科室設(shè)置

(一)臨床科室

臨床科室設(shè)置，至少設(shè)置全科醫(yī)療科、內(nèi)科、外科、婦(產(chǎn)) 科、兒科、口腔科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科(中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū))、 急診科、麻醉科、手術(shù)室(可以合并設(shè)立)以及腸道及發(fā)熱診室。

應(yīng)當(dāng)設(shè)置以下科室中的 3 個科室：眼科、耳鼻咽喉科(可合 并設(shè)立五官科)、血液透析科、重癥監(jiān)護室、急診科、皮膚科、麻醉科、體檢中心等。

(二)醫(yī)技科室

醫(yī)技科室至少設(shè)有檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、西(中) 藥房、輸血科(可與檢驗科合并設(shè)置)、消毒供應(yīng)中心及相應(yīng)的 臨床功能檢查室(心電、腦電、肌電、肺功能等)。

醫(yī)學(xué)影像科：設(shè)有 X 線診斷、CT 診斷和超聲診斷等科目。

檢驗科： 設(shè)有臨床體液、血液， 臨床微生物學(xué)、臨床化學(xué)檢驗，臨床免疫和血清學(xué)科目。(影像診斷、臨床檢驗、病理、消毒供應(yīng)室等科室可由第三方機構(gòu)或者醫(yī)共體(醫(yī)聯(lián)體)上級醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù))

(三)公共衛(wèi)生科室

至少設(shè)置預(yù)防接種室、預(yù)防接種留觀室、兒童保健室、婦女保健室、健康教育室、聽力篩查室、智力篩查室、心理咨詢室、家庭醫(yī)生工作室等。預(yù)防接種門診達到當(dāng)?shù)匾?guī)范化門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)字化門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

三、人員

(一)衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù) 80%以上；實際開放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員比例至少1：1.03；實際開放床位數(shù)與護理人員之比至少1:0.4；中醫(yī)類別醫(yī)師不少于2人；轄區(qū)內(nèi)每萬名服務(wù)人口注冊全科醫(yī)師數(shù)不少于2 人。

(二)各臨床醫(yī)技科室負責(zé)人應(yīng)具有中級及以上職稱(僅設(shè) 門診的科室不作此要求)；至少具有3名副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師。

四、房屋

每張床位建設(shè)用地面積不少于117 平方米，每床位建筑面積不少于110平方米；公共衛(wèi)生房屋使用面積不少于200 平方米。

五、設(shè)備

(一)具有與二級醫(yī)院服務(wù)功能相匹配，能夠滿足臨床診治疾病及開展醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)需求的設(shè)備，至少配置CT ( 16 排以上)、DR、彩超、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機、全自動生化分析儀、全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、血凝儀、麻醉機、胃鏡、呼吸機、除顫儀、急救型救護車。

(二)具有與開展的診療科目相適應(yīng)的其他設(shè)備。有與開展 的基本公共衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)的預(yù)防保健、健康教育設(shè)備。

六、信息化建設(shè)

(一)建設(shè)績效考核系統(tǒng)，依托信息化開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)績效考核。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價達到三級及以上水平。

(二) 提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)，開展預(yù)約掛號、移動 支付、自助查詢、家庭醫(yī)生簽約、健康檔案開放等應(yīng)用。開展遠 程醫(yī)療系統(tǒng)，開展遠程會診、遠程心電診斷和遠程醫(yī)學(xué)影像診斷 等服務(wù)。

七、服務(wù)能力與效率

(一) 每年門急診量2萬人次以上；每年入院人數(shù)0.1 萬人以上；床位使用率達到75%。

(二)能夠識別和初步診治的常見病病種數(shù)不少于 100 種，且近三年累計收治住院疾病不少于 60 種，至少能夠識別和初步診治40種中醫(yī)疾病，近三年累計開展手術(shù)病種數(shù)不少于10種。

八、制度

制訂有各項規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度；有符合國家要求的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程， 并成冊可用；有完善的醫(yī)院質(zhì)量管理質(zhì)控體系等。