各縣市區(qū)衛(wèi)健委：

根據(jù)中共中央辦公廳國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》和省衛(wèi)健委《關于實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分類管理的通知》 (皖衛(wèi)基層秘〔2021〕329 號)等文件精神，制定了《建設宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系推進基層醫(yī)療機構高質量發(fā)展方案(試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

宣城市衛(wèi)生健康委員會

2023年6月26日

宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設推進基層醫(yī)療機構高質量發(fā)展工作方案

(試行)

 

為發(fā)揮黨委領導和政府主導作用，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益屬性，加強縣域內資源整合和優(yōu)化配置，改善基層基礎設施條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合服務、應急處置和疫情防控能力。按照因地制宜，構建多層次、多樣化、布局合理的縣域內醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，讓人民群眾能在家門口獲得良好的醫(yī)療服務，滿足縣域居民醫(yī)療服務需求，結合我市實際，制定本方案。

一、目標任務

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，以基層為重點，健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療服務網(wǎng)絡，2025年底一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系(以下簡稱次中心醫(yī)療圈體系)。到2025年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比65%以上，縣域內住院量占比達到90%。

二、設置原則

承擔次中心醫(yī)療圈體系建設任務的醫(yī)療機構主要為現(xiàn)已達到或即將達到“優(yōu)質服務基層行”推薦標準的一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。綜合考慮人口分布、區(qū)域位置、交通條件、就醫(yī)流向等因素，按照每個縣市區(qū)選建成1個次中心醫(yī)療圈體系，常住人口超過50萬人或地域范圍較大的縣市區(qū)可增加1個的設置原則，宣州區(qū)建設成2所次中心醫(yī)療圈體系，其他縣市建設成1所次中心醫(yī)療圈體系。

三、功能定位

（一）明確功能定位。次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位，其本質仍屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原一類公益事業(yè)單位的性質和財政投入渠道不變。次中心醫(yī)療圈體系主要任務是向居民提供常見病、多發(fā)病的診療及康復、護理服務，以及急危重癥、疑難病癥的急診急救及轉診服務；能提供二級常規(guī)手術操作項目；原則上承擔對周邊3至5個一般衛(wèi)生院的技術指導幫扶工作；負責域內村衛(wèi)生室的業(yè)務和技術管理工作；負責域內衛(wèi)生技術人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作；建成基層示范中醫(yī)館，提供優(yōu)質的中醫(yī)藥服務，負責域內中醫(yī)適宜技術推廣培訓工作；向轄區(qū)內居民提供基本公共衛(wèi)生服務，受縣級衛(wèi)生健康行政部門指定或委托，承擔區(qū)域內基本公共衛(wèi)生服務考核和指導工作。

（二）完善崗位和薪酬分配制度。落實職稱晉升和傾斜政策，提高次中心中、高級醫(yī)療衛(wèi)生技術崗位設置。全面落實“兩個允許”，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理”，進一步調整和優(yōu)化取消收支兩條線后獎勵基金計提和分配管理辦法，允許醫(yī)療收入扣除藥品和耗材后全部用于人員獎勵，績效重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位、緊缺崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開差距，充分調動積極性。

（三）探索整合型慢病管理模式。在次中心醫(yī)療圈體系內，探索建立“醫(yī)共體牽頭醫(yī)院-次中心醫(yī)療圈-村衛(wèi)生室”整合型慢病管理模式，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立慢病管理中心，整合牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)生和基層全科醫(yī)生資源，組建次中心醫(yī)療圈體系家庭醫(yī)生服務片區(qū)團隊，推行彈性化服務、全專結合、組合式簽約服務，針對老年人、慢性病患者、結核病等慢性傳染性疾病患者、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群提供個性化簽約服務。

（四）優(yōu)化醫(yī)保政策。次中心醫(yī)療圈次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位經(jīng)評審認定為二級醫(yī)院的，經(jīng)向醫(yī)療保障行政部門申請同意后，可以按照一級醫(yī)院收費標準收費，執(zhí)行一級醫(yī)療機構相關醫(yī)保政策。。

四、建設標準

《宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設標準》(見附件)。

五、創(chuàng)建步驟

（一）啟動部署階段（2023年6月底前）。各縣市區(qū)規(guī)劃確定次中心醫(yī)療圈體系建設名單，指定本地次中心醫(yī)療圈體系建設方案。

（二）創(chuàng)建評估階段（2023年6月-2025年）。全面推進次中心醫(yī)療圈體系建設，加強督促指導，開展縣級評估自評和市級評估驗收。

（三） 鞏固提升階段（2025年）。總結完善工作經(jīng)驗和措施，示范推廣。

1.縣級自評。各相關縣市區(qū)衛(wèi)健委開展次中心醫(yī)療圈體系建設工作自評，形成自評報告。

2.市級驗收。市衛(wèi)健委按照創(chuàng)建標準對縣級上報的次中心醫(yī)療圈體系分批進行市級驗收，驗收合格的以文件形式確認。

3.執(zhí)業(yè)登記?？h級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)原衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院基本標準》對申請執(zhí)業(yè)登記的次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位進行審核，審核合格的，予以登記，并發(fā)給《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

六、 工作要求

(一)加強組織領導，確保完成建設目標。各縣市區(qū)要高度重視次中心醫(yī)療圈體系建設工作，加強組織領導，調整本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃，明確建設單位，政府財政給予投入保障政策，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施、設備購置等建設項目，要優(yōu)先考慮滿足次中心醫(yī)療圈體系需要。市衛(wèi)健委將其納入公立醫(yī)院高質量發(fā)展示范項目，并定期通報建設進展情況。

(二)突出重點，加強人才隊伍建設。各地要加強當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和培訓，制定相關政策留住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才。落實“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”，適當放寬年齡、學歷條件，允許衛(wèi)生院長期編外聘用的優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師參加公開招聘考試，重點向次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位傾斜，優(yōu)先保障次中心醫(yī)療圈創(chuàng)建單位按照核準的編制數(shù)滿員在崗。

(三)深化對口支援，提升基層服務能力。積極推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉和優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，充分發(fā)揮緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院輻射帶動作用，建立以技術、人才、管理為紐帶的對口幫扶、精準幫扶和分工協(xié)作機制，實現(xiàn)“人員下沉、管理下沉、服務下沉”。加強次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位特色科室建設，每所次中心醫(yī)療圈創(chuàng)建單位結合自身特點確定2-3個特色科室，由對口幫扶的牽頭醫(yī)院重點培育和建設。不斷拓展醫(yī)療業(yè)務范圍，提高急危重癥的診斷和搶救能力。積極完善人員、設備、設施等條件，提升開展手術的能力?？h級衛(wèi)生健康行政部門負責落實幫扶責任，建立考核評價標準，將牽頭醫(yī)院對口幫扶情況、取得的工作成效作為績效考核的重要內容和領導班子考核的重要依據(jù)。市衛(wèi)健委將牽頭醫(yī)院幫扶納入基層衛(wèi)生健康“守門人”項目重要建設內容， 對幫扶創(chuàng)建成功的牽頭醫(yī)院給予獎勵經(jīng)費。

 

附件：宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位建設標準

附件

宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系

創(chuàng)建單位建設標準

 

一、床位

住院床位總數(shù) 80 張以上。

二、科室設置

(一)臨床科室

臨床科室設置，至少設置全科醫(yī)療科、內科、外科、婦(產(chǎn)) 科、兒科、口腔科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科(中醫(yī)綜合服務區(qū))、 急診科、麻醉科、手術室(可以合并設立)以及腸道及發(fā)熱診室。

應當設置以下科室中的 3 個科室：眼科、耳鼻咽喉科(可合 并設立五官科)、血液透析科、重癥監(jiān)護室、急診科、皮膚科、麻醉科、體檢中心等。

(二)醫(yī)技科室

醫(yī)技科室至少設有檢驗科、醫(yī)學影像科、病理科、西(中) 藥房、輸血科(可與檢驗科合并設置)、消毒供應中心及相應的 臨床功能檢查室(心電、腦電、肌電、肺功能等)。

醫(yī)學影像科：設有 X 線診斷、CT 診斷和超聲診斷等科目。

檢驗科： 設有臨床體液、血液， 臨床微生物學、臨床化學檢驗，臨床免疫和血清學科目。(影像診斷、臨床檢驗、病理、消毒供應室等科室可由第三方機構或者醫(yī)共體(醫(yī)聯(lián)體)上級醫(yī)療機構提供服務)

(三)公共衛(wèi)生科室

至少設置預防接種室、預防接種留觀室、兒童保健室、婦女保健室、健康教育室、聽力篩查室、智力篩查室、心理咨詢室、家庭醫(yī)生工作室等。預防接種門診達到當?shù)匾?guī)范化門診建設標準和數(shù)字化門診建設標準。

三、人員

(一)衛(wèi)技人員占全院總人數(shù) 80%以上；實際開放床位與衛(wèi)生技術人員比例至少1：1.03；實際開放床位數(shù)與護理人員之比至少1:0.4；中醫(yī)類別醫(yī)師不少于2人；轄區(qū)內每萬名服務人口注冊全科醫(yī)師數(shù)不少于2 人。

(二)各臨床醫(yī)技科室負責人應具有中級及以上職稱(僅設 門診的科室不作此要求)；至少具有3名副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師。

四、房屋

每張床位建設用地面積不少于117 平方米，每床位建筑面積不少于110平方米；公共衛(wèi)生房屋使用面積不少于200 平方米。

五、設備

(一)具有與二級醫(yī)院服務功能相匹配，能夠滿足臨床診治疾病及開展醫(yī)療技術等服務需求的設備，至少配置CT ( 16 排以上)、DR、彩超、十二導聯(lián)心電圖機、全自動生化分析儀、全自動化學發(fā)光免疫分析儀、血凝儀、麻醉機、胃鏡、呼吸機、除顫儀、急救型救護車。

(二)具有與開展的診療科目相適應的其他設備。有與開展 的基本公共衛(wèi)生服務相應的預防保健、健康教育設備。

六、信息化建設

(一)建設績效考核系統(tǒng)，依托信息化開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構績效考核。電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價達到三級及以上水平。

(二) 提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務，開展預約掛號、移動 支付、自助查詢、家庭醫(yī)生簽約、健康檔案開放等應用。開展遠 程醫(yī)療系統(tǒng)，開展遠程會診、遠程心電診斷和遠程醫(yī)學影像診斷 等服務。

七、服務能力與效率

(一) 每年門急診量2萬人次以上；每年入院人數(shù)0.1 萬人以上；床位使用率達到75%。

(二)能夠識別和初步診治的常見病病種數(shù)不少于 100 種，且近三年累計收治住院疾病不少于 60 種，至少能夠識別和初步診治40種中醫(yī)疾病，近三年累計開展手術病種數(shù)不少于10種。

八、制度

制訂有各項規(guī)章制度、人員崗位責任制、基本公共衛(wèi)生服務管理制度；有符合國家要求的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程， 并成冊可用；有完善的醫(yī)院質量管理質控體系等。