一、制定背景和依據(jù)

2021年12月，省衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類管理的通知》(皖衛(wèi)基層秘〔2021〕329號(hào))，提出“十四五”期間，原則上全省10%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施一類管理，60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施二類管理，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施三類管理；農(nóng)村地區(qū)20公里院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)基本建成；全面完成村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和中心村衛(wèi)生室建設(shè)，確保村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

2023年2月，中辦、國辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（以下簡稱意見），要求把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，以基層為重點(diǎn)，以體制機(jī)制改革為驅(qū)動(dòng)，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和均衡布局，推動(dòng)重心下移、資源下沉，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。

二、制定意義和總體考慮

近年來，隨著基層醫(yī)改的深入推進(jìn)，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性運(yùn)行機(jī)制逐步形成, 多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。但由于受地理位置、基礎(chǔ)條件、服務(wù)人口等諸多客觀因素影響，導(dǎo)致我市存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口差異大、發(fā)展不平衡、基本醫(yī)療服務(wù)功能弱化、人才流失嚴(yán)重、高學(xué)歷高職稱人員緊缺、服務(wù)能力差異大、工作積極性不高等問題，制約了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展。

通過開展縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系（以下簡稱次中心醫(yī)療圈體系）建設(shè)，能夠進(jìn)一步因地制宜的優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療資源布局，提升機(jī)構(gòu)規(guī)模和服務(wù)輻射能力，配置相應(yīng)的人財(cái)物資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，最大限度的滿足周邊居民的醫(yī)療服務(wù)需求。具體為依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系,通過建設(shè)醫(yī)療圈體系,實(shí)現(xiàn)“三提升一減少”，即醫(yī)療服務(wù)能力、診療量、輻射帶動(dòng)效果進(jìn)一步提升，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院就診數(shù)量明顯減少，逐步形成“大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”就醫(yī)格局。

三、研判和起草過程

在認(rèn)真全面學(xué)習(xí)中辦、國辦《意見》，結(jié)合省衛(wèi)健委皖衛(wèi)基層秘〔2021〕329號(hào)文件要求的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步加大改革創(chuàng)新力度，建立健全適應(yīng)我市鄉(xiāng)村特點(diǎn)，符合我市基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，根據(jù)市政府主要領(lǐng)導(dǎo)指示和分管領(lǐng)導(dǎo)要求，在全面總結(jié)分析全市基層衛(wèi)生工作基礎(chǔ)上，3月我委起草了《方案》（初稿），3月下旬到5月上旬，通過面向各縣市區(qū)衛(wèi)健委書面征求意見、召開工作座談會(huì)、赴部分縣市區(qū)和周邊地市及浙江湖州市德清縣開展調(diào)研學(xué)習(xí)等形式，對(duì)《方案》（初稿）進(jìn)一步細(xì)化修改完善，6月經(jīng)市衛(wèi)健委主任辦公會(huì)議研究通過并正式印發(fā)。

四、工作目標(biāo)

到2025年底一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比65%以上，縣域內(nèi)住院量占比達(dá)到90%。

五、主要內(nèi)容

1.設(shè)置原則。綜合考慮人口分布、區(qū)域位置、交通條件、就醫(yī)流向等因素，宣州區(qū)建成2個(gè)次中心醫(yī)療圈體系，其他縣市建成1個(gè)次中心醫(yī)療圈體系，目前各地已按要求報(bào)送了建設(shè)單位。

2.功能定位。一是定位保持不變，次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位，其本質(zhì)仍屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原一類公益事業(yè)單位的性質(zhì)和財(cái)政投入渠道不變，主要任務(wù)為7個(gè)方面。二是完善崗位和薪酬分配制度，提高醫(yī)療圈中、高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位設(shè)置，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類事業(yè)單位管理”，允許醫(yī)療收入扣除藥品和耗材后全部用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)積極性。三是探索整合型慢病管理模式，在次中心醫(yī)療圈體系內(nèi)，探索建立“醫(yī)共體牽頭醫(yī)院--次中心醫(yī)療圈--村衛(wèi)生室”整合型慢病管理模式，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立慢病管理中心，整合牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)生和基層全科醫(yī)生資源，組建次中心醫(yī)療圈體系家庭醫(yī)生服務(wù)片區(qū)團(tuán)隊(duì)。四是優(yōu)化醫(yī)保政策，次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位經(jīng)評(píng)審認(rèn)定為二級(jí)醫(yī)院的，經(jīng)向醫(yī)療保障行政部門申請(qǐng)同意后，可以按照一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，執(zhí)行一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)保政策。

3.建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和創(chuàng)建步驟。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)詳見《方案》。創(chuàng)建步驟分啟動(dòng)部署階段（2023年6月底前，已完成）、創(chuàng)建評(píng)估階段（2023年6月-2025年，全面開展建設(shè)及縣級(jí)自評(píng)和市級(jí)驗(yàn)收）、鞏固提升階段（2025年，總結(jié)完善和示范推廣）。

六、創(chuàng)新舉措

要求各縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)單位因地制宜按服務(wù)人口、床位、服務(wù)半徑實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源、醫(yī)技人員、醫(yī)療能力和醫(yī)療管理的有機(jī)整合。將縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)分類設(shè)置為三種模式，并明確各類模式定位和發(fā)展目標(biāo)。一是宣州區(qū)和廣德市打造1至3家一類縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)模式，覆蓋人口4萬以上（山區(qū)縣2萬以上），鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院定位為縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位，醫(yī)共體牽頭單位托管，人、財(cái)和物集中到牽頭醫(yī)共體管理，以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平，發(fā)展目標(biāo)為二級(jí)綜合醫(yī)院模式。承擔(dān)縣級(jí)醫(yī)院的部分功能，錯(cuò)位發(fā)展，逐步打造為縣城外輻射一定區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)次中心。二是郎溪縣、寧國市和涇縣打造二類縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系模式，服務(wù)人口1萬-4萬（山區(qū)縣1萬-2萬），以服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院牽頭，若干相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組合一個(gè)相對(duì)集中1+N模式，在做好基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，定位為醫(yī)防型縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系，為醫(yī)療圈體系內(nèi)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。三是績溪縣和旌德縣打造三類縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系模式，服務(wù)人口1萬以下，主要是距離縣城較近或位于偏遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院牽頭，若干相鄰鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組合一個(gè)相對(duì)集中的1+N+N+N模式，定位為公衛(wèi)型醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系模式，提供全科門診、中醫(yī)藥服務(wù)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

七、保障措施和下一步工作

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各地調(diào)整本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確建設(shè)單位，政府財(cái)政給予投入保障政策，市衛(wèi)健委將其納入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，并定期通報(bào)建設(shè)進(jìn)展情況。二是突出重點(diǎn)工作，加強(qiáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)，制定相關(guān)政策留住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才。允許衛(wèi)生院長期編外聘用的優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師參加公開招聘考試，優(yōu)先保障次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位按照核準(zhǔn)的編制數(shù)滿員在崗。三是深化對(duì)口支援，充分發(fā)揮緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用，實(shí)現(xiàn)“人員下沉、管理下沉、服務(wù)下沉”。每個(gè)次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位結(jié)合自身特點(diǎn)確定2-3個(gè)特色科室，由對(duì)口幫扶的牽頭醫(yī)院重點(diǎn)培育和建設(shè)?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)落實(shí)幫扶責(zé)任，建立考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將牽頭醫(yī)院對(duì)口幫扶情況、取得的工作成效作為績效考核的重要內(nèi)容和領(lǐng)導(dǎo)班子考核的重要依據(jù)。

八、解讀機(jī)關(guān)和解讀人

解讀機(jī)關(guān)：宣城市衛(wèi)生健康委員會(huì)

解讀人：基層衛(wèi)生健康科負(fù)責(zé)人王富國

政策咨詢服務(wù)電話：0563-3021169