一、出臺背景和過程

黨中央、國務(wù)院及省委、省政府高度重視參保工作。習(xí)近平總書記多次就參保工作作出重要批示。黨的二十屆三中全會及省委十一屆七次全會，均對參保工作提出要求。黨的十八大以來，我省基本醫(yī)保參保率一直穩(wěn)定在95%以上，為解決我省城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)、醫(yī)有所保發(fā)揮了重要作用。國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），我們結(jié)合安徽實際，突出重點，制定了我省《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》。在經(jīng)過座談討論、征求16個市政府及省直相關(guān)部門意見、面向社會公開征集意見、合法性審查、宏觀政策取向一致性評估、為基層減負一致性評估、集體研究等程序，并報國家醫(yī)保局和省政府。11月22日，省醫(yī)保局、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號）（以下簡稱《實施意見》）正式印發(fā)。

二、我省《實施意見》的主要內(nèi)容

一是完善激勵約束機制。明確了居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報銷人員每次分別提高大病保險支付限額3000元的標準，對未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參保或中斷繳費人員再參保的待遇等待期進行了細化，并為修復(fù)變動待遇等待期提供了途徑。

二是探索多渠道籌資機制。除醫(yī)療救助基金分類資助困難群體外，鼓勵有條件的地方使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬繳納居民醫(yī)保的費用及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。

三是優(yōu)化參保服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)推廣“15分鐘服務(wù)圈”、網(wǎng)格化服務(wù)、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)模式，探索利用集成式自助終端提供“24小時不打烊”服務(wù)。

四是完善宣傳動員機制。廣泛動員各單位，創(chuàng)新形式，豐富載體，營造良好參保氛圍。

五是完善信息共享機制。在明確各部門參保工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，推進信息共享，協(xié)同推動參保擴面工作。

六是建立組織領(lǐng)導(dǎo)機制。把堅持和加強黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過程，各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，強化系統(tǒng)聯(lián)動。

七是完善資金保障機制。各地區(qū)按規(guī)定落實經(jīng)費保障政策。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保計劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵，充分調(diào)動基層積極性。

三、我省《實施意見》的亮點內(nèi)容

一是激勵措施實。為鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強自我健康管理、連續(xù)參保繳費，從根本上更好維護全體參保人的利益，確?；鹌椒€(wěn)運行，《指導(dǎo)意見》提出對連續(xù)參保繳費人員和基金零報銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，每次提高大病保險支付限額不少于1000元。為切實保障在皖參保群眾的合法權(quán)益，結(jié)合我省基金運行情況，《實施意見》設(shè)置每次提高大病保險支付限額為3000元，是國家標準的3倍，可以更加有效減輕我省罹患重病、大病參保人的就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。

二是細化規(guī)定明。《實施意見》對于特殊群體、修復(fù)繳費標準等具體執(zhí)行問題，根據(jù)《指導(dǎo)意見》的精神，作出了細化規(guī)定。

三是籌資機制廣。除醫(yī)療救助基金分類資助困難群體外，《實施意見》鼓勵有條件的地方使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。

四是參保服務(wù)優(yōu)。推進參保繳費業(yè)務(wù)線上“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”，持續(xù)做好“15分鐘服務(wù)圈”、網(wǎng)格化服務(wù)、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)舉措，探索利用集成式自助終端提供“24小時不打烊”服務(wù)。

五是分類擴面準。《實施意見》對人口凈流入和凈流出的統(tǒng)籌區(qū)，分別提出工作舉措，重點是加強與有關(guān)部門的數(shù)據(jù)比對，積極推動各類人群依法參保。

四、相關(guān)要求

省醫(yī)保局將加快推動基本醫(yī)療保險參保長效機制的各項政策措施落地見效，切實保障參保群眾健康權(quán)益，提高參保群眾滿意度，增強群眾參保獲得感，為全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

解讀機關(guān)：安徽省醫(yī)療保障局

咨詢處室：規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處  待遇保障處

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