關(guān)于公開征求《關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析等治療方式按病種付費的通知(征求意見稿）》意見的公告

    為激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為、控制成本、合理收治，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，我局按照“患者利益不受損、基金風(fēng)險能承受”的原則，結(jié)合我市實際，起草了《關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析等治療方式按病種付費的通知(征求意見稿）》?，F(xiàn)面向社會公眾征求意見。相關(guān)意見建議請于2025年5月15日前發(fā)送至電子郵箱，并請留下您的聯(lián)系方式。

    聯(lián)系人：市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥管理科耿煦

    聯(lián)系電話：0563-2830097

    電子郵箱：xcsybk@163.com

 

    附件：關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析等治療方式按病種付費的通知（征求意見稿）

                                 宣城市醫(yī)療保障局    

                              2025年4月15日   

關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析等治療方式按病種付費

的通知（征求意見稿）

    各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，局各科、市醫(yī)保中心、市醫(yī)保監(jiān)管事務(wù)中心：

        為激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為、控制成本、合理收治，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，按照“患者利益不受損、基金風(fēng)險能承受”的原則，經(jīng)研究，決定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析、血液透析濾過、血液透析聯(lián)合灌流治療費用實行全市統(tǒng)一的按病種付費政策?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

    一、適用醫(yī)療機構(gòu)范圍

    宣城市內(nèi)具備門診血液透析執(zhí)業(yè)資質(zhì)且實現(xiàn)醫(yī)保費用即時結(jié)報的門診慢特病協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)”）。

    二、支付標(biāo)準(zhǔn)

    （一）血液透析治療。參?；颊咴趨f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行血液透析治療，醫(yī)?；鸢凑照叻秶鷥?nèi)發(fā)生費用（不高于最高定額標(biāo)準(zhǔn)）的85%支付，患者按照政策范圍內(nèi)發(fā)生費用的15%支付。

    （二）血液透析濾過治療。參?；颊咴趨f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行血液透析濾過治療，醫(yī)?；鸢凑照叻秶鷥?nèi)發(fā)生費用（不高于最高定額標(biāo)準(zhǔn)）的85%支付，患者按照政策范圍內(nèi)發(fā)生費用的15%支付。醫(yī)保基金每周限支付一次。

    （三）血液透析聯(lián)合灌流治療。參?；颊咴趨f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行血液透析聯(lián)合灌流治療，醫(yī)?；鸢凑照叻秶鷥?nèi)發(fā)生費用（不高于最高定額標(biāo)準(zhǔn)）的65%支付，患者按照政策范圍內(nèi)發(fā)生費用的35%支付。醫(yī)?；鹈吭孪拗Ц兑淮?。

    三、相關(guān)事項

    （一）根據(jù)病情需要，腎功能衰竭（尿毒癥期）門診相關(guān)檢查和按病種付費范圍之外的治療用藥等按規(guī)定享受慢性腎衰竭（尿毒癥期）門診慢特病報銷政策。其他門診慢特病醫(yī)療費用按照相應(yīng)門診慢特病報銷政策執(zhí)行。

    （二）血液透析等按病種付費中醫(yī)?；鹬Ц兜亩~計入患者當(dāng)年基本醫(yī)保封頂線基數(shù)，患者個人自付部分中符合大病保險支付范圍的費用納入大病保險支付范圍。符合醫(yī)療救助政策的參保對象，個人自付部分中符合醫(yī)療救助支付范圍的費用納入醫(yī)療救助支付范圍。

    （三）相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策文件，不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)。

（四）對于無級別的獨立血透中心，各縣（市、區(qū)）結(jié)合轄區(qū)和血透中心實際情況，明確腎功能衰竭（尿毒癥期）血液透析等治療方式按病種付費對應(yīng)級別標(biāo)準(zhǔn)，并報市醫(yī)保部門備案后執(zhí)行。

    （五）各縣（市、區(qū)）可結(jié)合轄區(qū)實際，積極探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析付費分類預(yù)算管理和競爭性談判等方式，提高基金使用效率。

    （六）市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的腎功能衰竭（尿毒癥期）門診血液透析等治療費用按門診慢特病慢性腎衰竭（尿毒癥期）報銷政策執(zhí)行，不執(zhí)行按病種付費政策。

    四、相關(guān)要求

    （一）市醫(yī)保中心要在醫(yī)保信息系統(tǒng)中統(tǒng)一維護腎功能衰竭（尿毒癥期）血液透析等治療方式按病種付費政策，各縣（市、區(qū)）不得擅自修改支付標(biāo)準(zhǔn)及項目內(nèi)涵等。

    （二）各醫(yī)療機構(gòu)要加強對全市統(tǒng)一腎功能衰竭（尿毒癥期）血液透析等治療方式按病種付費政策的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強化政策宣傳，及時答疑解惑，公布項目內(nèi)涵，主動接受群眾監(jiān)督。

    （三）各地醫(yī)保部門要強化宣傳培訓(xùn)，加大監(jiān)督檢查力度，及時分析總結(jié)，確保政策轉(zhuǎn)換平穩(wěn)有序。發(fā)現(xiàn)問題及時向市醫(yī)保局報告。

    本《通知》自2025年*月*日起執(zhí)行。

    附件：宣城市腎透析類按病種付費標(biāo)準(zhǔn)表

附件
宣城市腎透析類按病種付費標(biāo)準(zhǔn)表
治療方式	按病種付費范圍 （含常規(guī)藥品、診療項目、耗材，非特殊情況不得另外收費）	醫(yī)院 級別	最高定額標(biāo)準(zhǔn) （元/次）	基金支付比例	個人支付比例
血液透析（含高通量）	1.藥品：促紅素、低分子肝素、肝素鈣、肝素鈉（包括導(dǎo)管患者封管用）、左卡尼汀注射液等藥品；                                 2.診療項目：血液透析、血透監(jiān)測、靜脈注射、血液加溫治療、動脈置管護理、動脈采血、動靜脈內(nèi)瘺的護理、臨時導(dǎo)管拔除等項目；                                                              3.耗材：透析器、管道、護理包、穿刺針等耗材。	三級	430	85%	15%
		二級	410	85%	15%
		一級	390	85%	15%
血液透析濾過	1.藥品：促紅素、低分子肝素、肝素鈣、肝素鈉（包括導(dǎo)管患者封管用）、左卡尼汀注射液等藥品；                                 2.診療項目：血液透析濾過、血透監(jiān)測、靜脈注射、血液加溫治療、動脈置管護理、動脈采血、動靜脈內(nèi)瘺的護理、臨時導(dǎo)管拔除等項目；                                                            3.耗材：濾器、管道、護理包、穿刺針等耗材。	三級	460	85%	15%
		二級	440	85%	15%
		一級	420	85%	15%
血液透析聯(lián)合灌流	1.藥品：促紅素、低分子肝素、肝素鈣、肝素鈉（包括導(dǎo)管患者封管用）、左卡尼汀注射液等藥品；                                   2.診療項目：血液透析、血液灌流、血透監(jiān)測、靜脈注射、血液加溫治療、動脈置管護理、動脈采血、動靜脈內(nèi)瘺的護理、臨時導(dǎo)管拔除等項目；                                                              3.耗材：血液灌流器、管道、護理包、穿刺針等耗材。	三級	880	65%	35%
		二級	860	65%	35%
		一級	840	65%	35%